LEISHMANIASIS

LEISHMANIASIS

1. AGENTES CAUSALES

   • Los parasitos son pequeños de 2 a 5um, localizados dentro de los macrofagos de los huespedes vertebrados. En los vectores se presentan en forma alargada y con flagelo (promastigotes).El genero Leishmania tiene dos subgeneros: Leishmanias y Viannia, y cada uno comprende a varios complejos separados por caracteristicas bioquimica y moleculares. Para identificar y clasificar las especies, subespecies o cepas de Leishmania se utilizan varias tecnicas: CARACTERIZACION ISOENZIMATICA.- Es el metodo mas utilizado para la clasificacion. Se basa en la extraccion de enzimas solubles de los parasitos, que crecen en medio de cultivo de Schneider. ANTICUERPO.-Este procedimiento se aplica al analisis y clasificacion de las especies de Leishmania. ANALISIS POR DNA DEL CINETOPLASTO.- Con base en el analisis elctroforeretico, de fragmentos generados por endonucleares de restriccion, en el ADN mitocondrial del cinetoplasto. HIBRIDIZACION CON SONDAS DE ADN Y PCR.

2. CICLO DE VIDA

   • El parasito es transmitido por insectos pequeños que pican en las horas vespertinas de zonas silvestres. Pertenecen en el Nuevo Mundo al genero Lutzomyla y en el Viejo Mundo al género Pblebotomus. Los parasitos se reproducen dentro del vector y se transmiten por la picadura. LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA AMERICANA.- Esta enfermedad agrupa la forma mucocutánea y la cutaneá del Nuevo Mundo. Se han encontrado representaciones de lesiones de piel y deformidades faciales en ceramicas antiguas preincas del Peru y Ecuador, parecen corresponder a la leishmaniasis. PATOLOGIA Y PATOGENESIS.- La primera lesion es una papula que crece y se ulcera. En el borde de la ulcera se encuentran los parasitos dentro macrofagos acompañados de celulas inflamatorias

3. MANIFESTACIONES CLINICAS

   • La picadura del vector es dolorosa pero breve. Las ulceras se producen en el punto de la picadura, tienen bordes levantados, generalmente indoloras y se puede formar costra en el centro. Al ocurrir invasion linfatica hay formacion de nodulos. ENTRADA DEL PARASITO.- La picadura del vector es muy dolorosa y se describe popularmente como "pringadura de manteca hierviente". En algunas ocasiones se encuentra la asociacion entre la picadura y la aparicion de la lesión. ULCERA CUTANEA.- La lesión inicial puede ser unica o multiple. Las localizaciones mas frecuentes estan en extremidades y en cara, respeta generalmente palmas, plantas y cuero cabelludo. FORMA DIFUSA Y DISEMINADA.- En otros casos la enfermedad evolucion hacia una forma impetiginosa o infiltrativa, no ulcerada, como ocurre con la leishmaniasis tegumentaria difusa o leproide. COMPROMISO MUCOSO.- La complicacion de mayor consideracion es el comprimiso de mucosas, la cual puede estar restringida o extenderse a la piel contigua.

4. INMUNIDAD

   • En la fase incial el mecanismo de defensa se hace con fagocitos polimorfonucleares y luego con macrofagos. REACCION LOCAL.- Al entrar los promastigotes son atacados por los mecanismos de respuesta inmune, inicialmente por los fagocitos polimorfonucleares y luego los macrofagos, ademas participa el sistema del complemento. RESPUESTA DE INMUNIDAD CELULAR.- En la leishmaniasis experimental, en animales, se ha establecido el papel de las subpoblaciones de celulas T y la regulacion de las citocinas, lo cual determina la presencia d enfermedad o su tendencia a la curacion. El hecho que origina la maduracion y diferenciacion d elas celulas CD4 (celulas Th), durante la infeccion inicial por Leishmania, aun permanece desconocido.GRANULOMAS.- En algunas de las lesiones cronicas de la Leishmaniasis hay formacion de granuloma con abudantes celulas mononucleadas, que se encuentran con parasitos intracelulares.

5. DIAGNOSTICO

   • La confirmacion diagnostica se hace principalmente por el hallazgo de los amastigotes en el frotis directo coloreado y tomado del borde de la lesión. Tambien se encuentran los parsitos en la biopsia, cultivos, y por PCR. EXAMEN DIRECTO.- En las lesiones inicales sin contaminación bacteriana es posible obtener una buena muestra con celulas del tejido, conmuy poca sangre y en donde la coloracion muestra con facilidad los parasitos intra o extracelulares. BIOPSIA.- El estudio histopatologico de la muestra tomada por biopsia permite hacer el diagnostico en muchos casos, al observar la presencia de amastigotes intracelulares. PRUEBA DE LA PCR- Utilizando los metodos de la biologia molecular es posible aplicar la PCR para amplificar segmentos especificos de ADN, e identificar su presencia en una muestra. CULTIVOS- Del material obtenido en condiciones asepticas por algunos de los procedimientos indicados anteriormente, se hacen siembras en medios de cultivo. INTRADERMORRREACCION DE MONTENEGRO

6. EPIDEMIOLOGIA

   • Es una zoonosis de predominio en zonas bucosas, que en algunas ocasiones se urbanizan. Es transmitida por insectos flebotomos del genero Lutzomyia. VECTORES.- La transmision del parasito: desde el animal hacia el hombre, se hace por picadura de la hembra del genero Lutzomyia, que tiene los promastigotes infectantes en su aparato picador. DISTRIBUCION GEOGRAFICA.- La Leishmaniasis tegumentaria del Nuevo Mundo, que presenta lesiones cutaneas y mucocutaneas, se encuentra diseminada en todo el tropico americano, desde el sur de los Estados Unidos hasta el norte de Argentina, y es causada por varias especies. RESERVORIOS.- Un animal reservorio es aquel que tiene el parasito en la piel, sangre o visceras y que sea accesible para que el mosquito lo succione. El reservorio es la fuente de infeccion para los vectores del foco endemico y llega al ser humano.