Afecções da parede abdominal

Afecções da parede abdominal

1. HÉRNIA IGUINAL INDIRETA

   • CONCEITO: Na hérnia inguinal indireta, a fissura está acima do ligamento inguinal, na junção do músculo oblíquo externo com o músculo transverso do abdômen. O saco herniário passa pelo canal inguinal
   • FATORES DE RISCO: doenças crônicas; desnutrição; tabagismo; idade avançada; aumento de atividade física; doenças do tecido conjuntivo (síndrome de Ehler-Danlos e doença de Marfan).
   • SINAIS E SINTOMAS: sentações clínicas das hérnias da hérnia inguinal podem variar. Desde um abaulamento na região, até complicações com risco à vida, como obstrução e isquemia intestinal. O sintoma mais comum da hérnia é a sensação de peso ou desconforto no local, que pode ou não estar associado a um abaulamento visível. aumento da pressão intra abdominal geralmente aumenta o desconforto provocando fortes dores no loca. O motivo da dor/desconforto local é a compressão do conteúdo no interior da hérnia (parede intestinal, gordura abdominal) pelo colo herniário. Quando a dor é intensa, ao ponto de nada alivia-la, a possibilidade de encarceramento ou estrangulamento é muito alta.
   • TRATAMENTO: Nas hérnias complicadas como: obstrução intestinal ou estrangulamento, devem ser operadas em até 4 a 6 horas para prevenir deterioração clínica do paciente. Os pacientes com encarceramento agudo, mas sem sinais de estrangulamento (como alterações de pele, peritonite) também devem ser candidatos para reparo cirúrgico urgente. o tratamento da hérnia inguinal pode incluir cirurgia, fisioterapia ou outros tratamentos médicos. Por isso, é essencial que seja acompanhado por um especialista para que ele possa fazer o estudo detalhado do seu caso e indicar o melhor tratamento
   • DIAGNÓSTICO: O achado mais comum no exame físico é o abaulamento na região inguinal. um teste muito importante chamado de manobra de Valsalva, na qual o paciente é convidado a soprar o dorso da mão, sem deixar o ar escapar. Na existência da hérnia, ao realizar essa manobra a tendência é que a região inguinal apresente-se abaulada, ou seja, a hérnia torna-se visível. Caso a hérnia não seja visível, o examinador realiza a palpação da região inguinal. O diagnóstico de hérnias, na maioria das vezes, é clínico. Porém exames de imagem, como ultrassonografia, podem ser necessários.

2. Hérnias Ventrais

   • Hérnia incisional
     • maioria tem como causa infecção de sítio cirúrgico
       • Classificação de Chevrel/Ruth 2000 -1. Pequena: < 5 cm; 2. Grande: 5- 10cm; 3. Muito grande: 10-15cm; 4. Gigante: >15cm
         • quando uma hérnia , com largura >10cm ou perda de domicílio, o exame de imagem indicado é TC para planejamento cirúrgico
           • Tratamento: cirurgia (técnica aberta ou laparoscópica), se hérnia for grande a melhor técnica é a aberta
             • Técnicas de tratamento especial: 1. separação de componentes: divisão inicial da bainha do reto a separação do músculo reto abdominal; 2 . Pneumoperitônio progressivo pre-operatório: utilizados em casos de hérnia volumosas.
     • Fatores de risco: tabagismo, DPOC, idade > 70 anos, mulher, DM2, ascite, obesidade, sutura inadequada
   • Hérnia Epigástrica
     • ocorre no espaço entre o processo xifoide e a cicatriz umbilical
     • 3 a 5 % da população, + comum em homens, 80% ocorre na linha média, idade média do diagnóstico: 20-50 anos
   • AGRAVAMENTO: Encarceramento- dor, endurecimento local, vermelhidão, febre, náuseas e vômitos
   • formado por tecido adiposo ou qualquer órgão interno que se projete para fora da parede abdomial

3. HÉRNIA FEMORAL

   • Causas: não há uma causa específica, mas ocorre quando existe uma condição que aumenta a pressão dentro do abdome, ex: pessoas que levantam muito peso, fumam, prisão de ventre. Ocorre com mais frequência em mulheres idosas.
   • Tratamento: depende do tamanho da hérnia e do desconforto. • Hernia pequena e sem desconfonto a monitoramento periódico e se programe para acirurgia para correção. Sempre observando a Surgimento de Sintomas e o risco de estrangulamento • Henia grande e com desconforto é caso cirúrgico.
   • Sintomas: desconforto ao levantar, dor ao fazer esforço, saliência na coxa próxima a virilha.
   • É uma protuberância que aparece na coxa, próximo a virilha. Devido ao deslocamento de parte de gordura do abdome e intestino para a região da virilha.
   • Diagnóstico: palpação da região (exame físico) e USG

4. HÉRNIAS ESPECIAIS

   • Littré: contém um divertículo de Meckel no saco herniário
   • Amyand: hérnia inguinal que contém o apêndice cecal
   • Richter: pinçamento da borda antimesentérica da alça intestinal, com risco de necrose e perfuração sem obstrução da alça
   • Garengeot: hérnia femoral que contém apêndice cecal
   • Deslizamento: parede do saco herniário é formada por uma víscera abdominal
   • Pantalona: hérnia mista, direta e indireta
   • Spiegel: hérnia que ocorre entre a borda lateral do reto abdominal e a linha semilunar
   • Grynfelt: hérnia do trígono lombar superior
   • Petit: hérnia do trígono lombar inferior

5. HÉRNIA EPIGÁSTRICA

   • Cavidade supra umbilical - enfraquecimento da parede abdominal - por essa cavidade podem sair, tecidos como adiposo ou até mesmo as alças intestinais (delgado e grosso)
   • Quadro Clínico: pode ser assintomático ou: - dor abdominal ao movimento, esforço físico...; - saliência ou inchaço supra umbilical (mais viível ao esforço); - desconforto; - prolapso intestinal (causando prisão de ventre, diarréia, vomitos e dor intensa)
   • Causas: obesidade, tosse persistente, tabagismo, treino físico intenso, diabetes, medicação que alteram a imunidade
   • Diagnóstico: clínico (histórico + sintomas + exame físico); USG - caso seja necessário para confirmação do quadro; se hérnia gigante - volumetria computadorizada
   • Tratamento: se sintomático; cirúrugico (pouco invasiva, anestésico local), ou, se necessário reconstrução e introdução de tecidos no abdome, anestesia geral; podendo considerar colocação de tela para hérnia de grande volume. OBS.: Pode reincidivar pelos mesmos motivos do surgimento da primeira vez (são casos raros, e se dão pela colocação da tela)

6. PTS: Hérnia inguinal indireta

   • Conduta: USG + hernioplastia de Lichtensein

7. HÉRNIA INGUINAL DIRETA

   • Profusão do conteúdo herniario medial aos vasos epigástrico inferiores através do triângulo de Hanselbach
   • Fatores de Risco: HIstorico Família, sexo masculino, idade >70, tabagismo, doenças colagenosas, aumento da pressão abdominal (DPOC ou Ascite…)
   • Redução espontânea, nunca desce ao escroto, mais frequente >30 anos, pode ser bilateral, raramente estrangulada, adquirida
   • Diagnóstico: Clínica + USG
     • Manobra de Valsava
   • Classificação de Nyhus:
     • Tipo I: Hérnia ingnal indireta ( anel inguinal interno normal)
     • Tipo II: Hérnia inguinal indireta ( anel inguinal interno dilatado)
     • Tipo III A: defeito da parede porteiror (Hérnia inguinal Direta)
     • Tipo III B: Hérnia Inguinal Mista (Direta e Indireta)
     • Tipo III C: Hérnia Femoral
     • Tipo IV: Reicidivante
       • A- direta
       • B: indireta
       • C: femoral
       • D: mista