Ascariasis

Ascariasis

1. Historia

   • Fue reconocido desde el antiguo Egipto (papiro de Ebers y en momias).
     • 1922 se definio su ciclo de vida.
       • El helminto intestinal Ascaris lumbricoides, observable a simple vista
         • En el papiro de Ebers se comenta su existencia
           • El frances Devaine (1862), trato de infectar perros, ganado vacuno y ratas con huevos larvados de Ascaris.
             • Battista Grassi (1879) ingirio aproximadamente 100 huevos embrionados y, 22 dias depues , encontro huevos en su materia fecal
               • A los 15 dias de estos sintomas, tomo un antihelmintico y arrojo 667 parasitos adultos en las materias fecales

2. Agente causal

   • Ascaris lumbricoides
     • Por su gran tamaño, de 15 a 30 cm.
       • Es el nematodo que mas observan los pacientes
         • Se localiza en el intestino delgado y no se fija a la mucosa
           • Cuando muere espontaneamente o despues de usar antihelminticos
     • son color rosado o blanco amarilloso
       • Los sexos se pueden diferenciar macroscopicamente
         • En la hembra termina recta
           • En el macho presenta una curva
             • en la cual existen dos testiculos quitinosas retractiles
   • El aparato digestivo esta constituido por la boca
     • La mayor parte de la cavidad interior esta ocupada por el aparato genital
       • Los adultos no tienen organos de fijacion y viven en la luz del intestino delgado

3. Ciclo de vida

   • Los huevos que salen en las materias fecales embrionan en el suelo
     • Estos huevos larvados son infectantes por via oral y las larvas se liberan en el intestino delgado
       • Migran por la sangre a los pulmones y luego pasan a la via digestiva
         • En donde se desarrollan los adultos en el intestino delgado
     • Los adultos viven aproximadamente un año
   • La hembra de A. lumbricoides
     • Tienen gran actividad reproductora
       • se calcula que produce un aproximadamente 200.000 huevos diarios
         • Lo cual hace que su hallazgo en las materias fecales humanas sea facil, aun en infecciones leves
     • Estas larvas resisten el jugo gastrico y pasan al intestino delgado donde se convierten en adultos
       • 17 dias es el tiempo que llega desde la ingesta de huevos hasta el intestino

4. Enfermedad y patologia

   • Las lesiones se inician en los pulmones por el paso de las larvas
     • Alli hay hemorragia e inflamacion y se acompañan de hipereosinofilia
       • En el intestino delgado pueden producir dolor y, obstruccion.
   • Las migraciones de los parasitos
     • Parasitos adultos son principalmente a las vias biliares, sistema respiratorio, al pancreas.
   • La enfermedad de mayor gravedad
     • Ascaris adultos
       • Las mas frecuentes suceden hacia las vias biliares
         • Diagnostico de ascaris biliar
           • Endoscopia digestiva y la ecografia

5. Manifestaciones clinicas

   • Respiratorias y alergias
     • Las primeras manifestaciones clinicas
       • en el tracto respiratorio
         • Pueden ser leves y muchas veces pasan desapercibidas o se confunden
           • Cuando hay hipersensibilidad ocurre el sindrome de Loeffler
   • Intestinales
     • Los parasitos alojados en el intestino delgado
       • Producen irritacion mecanica por contacto y presion sobre las paredes
         • Lo cual causa dolor abdominal difuso como sintomas mas frecuentes
   • Migraciones
     • Las migraciones pueden presentarse sin causa conocida
       • Ascaris erraticos son variadas, de acuerdo a los organos afectados
   • Nutricionales y de rendimiento escolar
     • Disminuye la ingestion de alimentos por producir anorexia
       • Disminuye la utilizacion de carbohidratos, grasas y proteinas.
         • La interferencia con la absorcion intestinal es leve

6. Diagnostico

   • Examen microscopico
     • este examen permite encontrar facilmente los huevos de Ascaris
       • Aproximadamente a los 40 dias de la infeccion
         • Estos huevos se encuentran con facilidad debido al numero ambundante
   • Imagen radiologica
     • Las radiografias simples de abdomen
       • La colangiografia puede revelar Ascaris en las vias biliares

7. Tratamiento

   • Los antihelminticos de preferencia son los benzinidazoles, albendazol, mebendazol y flubendazol.
     • Se usan generalmente en dosis unica
       • La piperazina esta indicada en la obstruccion intstinal
         • Benzimidazoles
           • Son de espectro contra nematodos intestinales y presentan buena tolerancia
             • La OMS ha concluido que los beneficios obtenidos con el tratamiento de helmintiasis intestinales
               • en embarazadas sobrepasan los riesgos que pueden tener madre, el feto o el niño lactante
           • Piperazina
             • Este es el mas antiguo
               • es un medicameto afectivo, bien tolerado a dosis terapeuticas y de bajo costo
               • Producen sintomas digestivos como las nauseas, el vomito y la diarrea
                 • asimismo, sintomas neurologicos como la incoordinacion muscular, la ataxia, el vertigo
                 • puede desencadenar convulsiones de tipo epileptico en pacientes con esta predisposicion.