DENGUE

DENGUE

1. INTRODUÇÃO

   • Considerada a arbovirose mais frequente no Brasil, é descrita como doença febril aguda viral de amplo espectro de apresentação, podendo causar desde quadros benignos e autolimitados até quadros graves e fatais.
   • Suas principais formas clínicas são: Infecção inaparente, dengue clássico (DC), febre hemorrágica da dengue (FHD) ou síndrome do choque da dengue (SCD).
   • Ocorre e dissemina-se, especialmente, nos países tropicais, onde as condições do meio ambiente favorecem o desenvolvimento e a proliferação do Aedes aegypti e do Aedes albopictus, principais mosquitos vetores do vírus.

2. Fisiopatologia

   • Os arboví­rus da dengue (DENV) são RNA fita única que consistem em quatro sorotipos DENV-1 a 4, pertencentes ao gênero Flavivirus e à família Flaviviridae. A infecção por um sorotipo induz imunidade duradoura homotípica e somente temporariamente heterotípica por 2-3 meses. No entanto, os indivíduos podem ser infectados por todos os quatro sorotipos, os quais geralmente circulam em uma população durante epidemias. Esses ví­rus são transmitidos pela picada das fêmeas do mosquito Aedes aegyptis, Aedes albopictus e outros que apresentam hábitos diurnos. O ser humano é hospedeiro primário para dengue, podendo infectar também primatas. A dengue também pode ser transmitida por via transfusional.
   • A resposta imunológica à infecção aguda por dengue pode ser: Primária: Em indivíduos não expostos anteriormente ao Flavivirus, com elevação lenta do título dos anticorpos; Secundária: Em indivíduos com infecção aguda por dengue, mas com histórico de infecção prévia por Flavivirus, no qual o título de anticorpos IgG apresenta elevação rápida, com aumento menos significativo de anticorpos IgM.

3. Apresentação Clinica

   • As infecções por dengue podem ser assintomáticas ou sintomáticas e apresentam três fases clínicas: Febril, crítica e de recuperação. Fase febril: Febre, geralmente > 38ºC, com duração de 2-7 dias, associada à cefaleia, à astenia, à mialgia, à artralgia e à dor retro-orbitária
   • Fase crítica: Declínio da febre (defervescência), entre o 3º e o 7º dias do início da doença; Quando presentes, os sinais de alarme ocorrem nessa fase, e marcam o início da piora clínica do paciente e a possível evolução para o choque
   • Fase de recuperação: Ocorre após as 24-48 horas da fase crítica e se observa a melhora do estado geral do paciente, o retorno progressivo do apetite, a redução de sintomas gastrointestinais, a estabilização do estado hemodinâmico e a melhora do débito urinário
   • Três quadros clínicos distintos de dengue são descritos na literatura, de acordo com sua manifestação orgânica e gravidade:
     • Dengue clássico (DC): Febre alta (39oC-41oC), de início abrupto, cefaleia, mialgia, artralgia, prostração, anorexia, dor retro-orbital, náuseas, vômitos, exantema (50% dos casos) e prurido cutâneo.
     • Febre hemorrágica da dengue (FHD): Iní­cio do quadro semelhante ao DC, evoluindo com agravamento entre o 3º e o 4º dias de doença, com aparecimento de manifestações hemorrágicas (petéquias, equimoses, epistaxe, gengivorragia e prova do laço positiva) e colapso circulatório.
     • Síndrome do choque da dengue (SCD): Casos graves de FHD evoluem com choque, geralmente entre o 3º e o 7º dia de doença, sendo muitas vezes precedido por dor abdominal.

4. Classificação Prognóstica

   • Grupo A: Dengue sem manifestações hemorrágicas (inclusive prova do laço negativa) e sem sinais de alarme. Sem comorbidades, sem risco social ou condições clínicas especiais. Atendimento de acordo com o horário de chegada: acompanhamento ambulatorial.
   • Grupo B: Dengue com manifestações hemorrágicas espontâneas ou induzidas (inclusive prova do laço positiva), mas sem sinais de alarme.
   • Grupo C: Dengue com sinais de alarme, com ou sem manifestações hemorrágicas, e ausência de sinais de gravidade. Urgência, atendimento o mais rápido possível:
   • Grupo D: Dengue com sinais de alarme e sinais de choque, desconforto respiratório, com manifestações hemorrágicas graves. Emergência (paciente com necessidade de atendimento imediato)

5. classificada

   • Grau I: Única manifestação hemorrágica é a prova do laço positiva; Grau II: Presença de manifestações hemorrágicas espontâneas (sangramentos de pele, petéquias, epistaxe, gengivorragia e outros); Grau III: Apresenta colapso circulatório com pulso fraco e rápido, diminuição da pressão arterial ou hipotensão, pele pegajosa e fria e inquietação; Grau IV: Apresenta choque profundo, com pressão arterial e pulso imperceptíveis.

6. Acompanhamento

   • Internação hospitalar: Pacientes com sinais de alarme (grupo C) devem ser internados em leito hospitalar, e pacientes com quadro grave e sinais de choque (grupo D) devem ser internados em terapia intensiva. Internação também deve ser indicada nas seguintes situações: recusa ou incapacidade de ingestão de líquidos e alimentação; impossibilidade de seguimento do paciente ou de retorno à unidade de saúde; doença de base grave descompensada; plaquetas < 20.000/mm3
   • Seguimento ambulatorial: Paciente não necessita de consulta de retorno. No entanto, deve ser devidamente orientado a retornar imediatamente, caso haja o aparecimento de algum sinal de alarme.
   • O paciente pode ter alta quando preencher os seguintes critérios: Estabilização hemodinâmica durante 48 horas, ausência de febre por 48 horas, melhora visível do quadro clínico, hematócrito normal e estável por 24 horas e plaquetas em elevação e acima de 50.000/mm3
   • Uso de anticoagulantes: Varfarina: A complicação principal é o sangramento, que pode ocorrer em diversos graus e o principal determinante para o risco de sangramento é a intensidade do efeito anticoagulante, o que pode ser medido pelo tempo de atividade de protrombina (TAP )
   • Inibidores de trombina ou de antifator Xa: Como não é possível analisar a intensidade do efeito anticoagulante através de exames laboratoriais, a suspensão desses medicamentos ou troca por Heparina não fracionada venosa deve ser levada em consideração.