EPILEPSIA II

EPILEPSIA II

1. CONVULSÃO FEBRIL

   • Quadro convulsivo que acomete tipicamente crianças entre 3 meses - 5 anos de idade, mais comum em meninos.
   • Há uma predisposição familiar para que isso ocorra.
   • É desencadeada por uma variação brusca da temperatura corporal.
   • Não aumenta o risco de epilepsia na adultidade.
     • Há um risco de novos episódios se a criança que teve o episódio tem menos de 1 ano e/ou o quadro ocorrer com menos de 24 horas de febre e/ou a febre foi de 38 - 39ºC (não muita alta portanto).
   • QUANTO AO TRATAMENTO
     • Se ela estiver em crise, o tratamento deverá ser igual ao para crise convulsiva.
     • Se não estiver mais em crise, o tratamento deve visar o controle da temperatura corporal.
     • Em crianças em que se tem febre com convulsão, e o foco infeccioso não seja detectável, é necessário que se realize uma Punção lombar com análise liquórica.
     • a punção lombar deve ser preconizada em outras situações:
       • Menor de 6 meses de idade
       • Duração da crise acima de 15 minutos (geralmente é de até 5 minutos)
       • Recorrência em até 24 horas
       • Se a crise for focal
       • Sonolência prolongada após crise
       • Paralisia de Todd após crise (déficit neurológico transitório no membro contralateral ao foco convulsivo)

2. DIAGNÓSTICO

   • O diagnóstico deve ser pautado em uma história clínica + exame neurológico completo.
   • No nível 1
     • estabelecer se um determinado evento paroxístico é uma crise epiléptica. estabelecendo clinicamente (ou por meio de exames auxiliares, como EEG, vídeo-EEG, ambos ou outros),
   • No nível 2
     • as epilepsias devem ser classificadas como focais, generalizadas, focais e generalizadas (quando ambos os tipos de crises estiverem presentes) ou desconhecidas (quando for impossível classificar as crises como focais ou generalizadas);
   • No nível 3
     • tenta-se estabelecer o diagnóstico de uma síndrome epiléptica.Lembrando que uma primeira crise epiléptica associada a um padrão eletroencefalográfico típico já é suficiente para o diagnóstico de uma síndrome epiléptica e, portanto, de epilepsia;
   • De qualquer forma, todos (exceto convulsão febril) os pacientes devem se submeter ao exame de eletroencefalograma (EEG):
     • EEG: De preferência realizar em até 24 horas pós crise. Verifica-se atividade epileptiforme.
       • Caso venha sem resultado conclusivo, pode-se realizar esse exame de forma seriada ou realizar um vídeo eletroencefalograma.
   • Ressonância Magnética/ TC Craniana
     • Sempre deve ser realizada em adultos/idosos.
       • Pois, neoplasias e causas vasculares devem ser excluídas, e são as principais causas nessa faixa etária.

3. EXAMES COMPLEMENTARES

   • Laboratório inicial: Hemograma completo; Creatinina, Ureia; Sódio, Potássio; Magnésio; Fósforo; Cálcio; Glicemia; Hemoglobina glicada; PCR; TGO, TGP, Gama-GT, Fosfatase Alcalina; Coagulograma completo; Proteína C reativa
   • ECG - Eletrocardiograma
   • Punção lombar: em quadros infecciosos

4. COMPLICAÇÕES

   • Traumas/Quedas durante os episódios

5. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

   • Síncope
   • AVC isquêmico/AIT
   • Distúrbios psicossomáticos
   • Infecção no sistema nervoso central
   • Efeito de remédios/drogas de abuso
   • Trauma crânio-encefálico
   • Tumores

6. TRATAMENTO

   • TIPOS DE CRISES
     • Crises focais
       • 1º escolha: Carbamazeoina.
       • Fármacos de 2º escolha: Brivaracetam, Fenitoina, Fenobarbital, Gabapentina, Valproato, topiramato
     • Crises focais evoluindo para tonico-clonicas bilaterais
       • 1º Escolha: Carbamazepina.
       • 2º escolha: Brivaracetam, Fenitoina, Fenobarbital, Lamotrigina, Topiramato
     • Ausencias
       • 1º Escolha: Etossuximida e Valproato
       • 2º Escolha: Clonazepam, Lamotrigina.
     • Mioclonicas
       • 1º Escolha: Valproato e Clonazepam
       • 2º Escolha: Fenobarbital, Lamotrigina, Levetiracetam, Topiramato.
     • Atonicas/Tonicas
       • 1º Escolha: Valproato.
       • 2º Escolha: Clonazepam, Nitrazepam, Lamotrigina, Rufinamida, Topiramato
     • Tonico-clonicas
       • 1º Escolha: Valproato
       • 2º Escolha: Fenobarbital, Lamotrigina, Levetiracetam, Topiramato.
   • CRISE CONVULSIVA
     • É o estado de mal epiléptico - status epilépticos
     • o tratamento inicial é com Benzodiazepínicos, pois aumenta efeitos inibitórios do neurotransmissor GABA
     • 1º Passo:
       • Iniciar monitorização do paciente, prover O2 100% 12 Litros por minuto em máscara, checar a glicemia capilar e obter acesso venoso
     • 2º Passo:
       • Iniciar Diazepam 0,2 mg/kg
       • São várias alternativas de benzodiazepínicos, exemplo: Midazolam na dose de 0,2 mg/kg
       • Caso não se consiga acesso venoso, procede-se à utilização desses medicamentos via retal, na mesma dosagem.
         • Em último caso, pode-se tentar via intramuscular, porém a absorção é muito errática.
       • Diazempam EV ou via retal; ou Midazolan IM ou EV (benzodiazepínicos).
     • 3º Passo:
       • Paciente não saiu da crise. Repete o passo "2" mais uma vez
     • 4º Passo:
       • Se paciente continua na crise/refratariedade. Iniciar Hidantilização (anticonvulsivante).
         • Fenitoína (Apresentação: ampola com 250 mg/5 ml), diluir em soro fisiológico.
           • Atenção - nunca diluir em soro glicosado, pois precipita!
     • 5º Passo:
       • se houver necessidade, repetir a Fenitoína com metade da dose aplicada inicialmente;
     • 6º Passo:
       • Paciente não melhorou. Realizar Intubação orotraqueal do paciente com com Midazolam EV, Propofol EV ou Pentobarbital/Tiopental EV, manter em ventilação mecânica e iniciar Fenobarbital:
         • Fenobarbital (Apresentação: ampola com 200 mg/ml), EV
   • QUAL MEDICAMENTO USAR EM GESTANTES?
     • altam informações adequadas para saber qual seria a melhor droga para ser utilizada durante a gestação.
     • Os últimos estudos apontam que as melhores opções seriam o Levetiracetam e a Lamotrigina

7. DESBRAVANDO A MEDICINA