DOLOR

DOLOR

1. Tipos de dolor

   • Según su duración
     • Dolor agudo
       • Corto tiempo, con escaso componente psicológico. Pueden ser perforación de víscera hueca, dolor neuropático y el dolor musculoesquelético en relación a fracturas patológicas.
     • Dolor crónico
       • Ilimitado en su duración, se acompaña de componente psicológico. Es el dolor típico del paciente con cáncer.
   • según su patogenia
     • Dolor psicógeno
       • Interviene el ambiente psico-social que rodea al individuo. Es típico la necesidad de un aumento constante de las dosis de analgésicos con escasa eficacia.
     • Dolor nociceoptivo
       • Frecuente y se divide en somático y visceral
     • Dolor neuropático
       • Dolor patológico, presenta hormigueo, picazón, quemazón, opresión, punzadas o descargas eléctricas
       • Originado por un estimulo del SNC o una lesión de los nervios
       • Puede ser ocasionado por plexopatía braquial o lumbo-sacra post-irradiación, la neuropatía periférica post-quimioterapia y/o post-radioterapia y la compresión medular.
   • Según su localización (nociceoptivo)
     • Dolor somático
       • Estimulación de los receptores de la piel, el sistema musculoesquelético o vascular. Localizado y punzante
     • Dolor visceral
       • Excitación anormal de nocioceptores viscerales. Este dolor se localiza mal, es continuo y profundo, irradiante. Adecuado manejo con opiodes
   • Según factores pronósticos de control del dolor
     • Dolor difícil (o complejo): no responde a la estrategia analgésica habitual
       • Pronosticado por:
         • El Edmonton Staging System
   • Según su intensidad
     • Leve
       • Sin interrupción de las actividades de la vida diaria
     • Moderado
       • Interfiere con las actividades habituales. Precisa tratamiento con opioides menores.
     • Intenso
       • Interfiere con el descanso.Necesidad de usar opioides mayores.
   • Según la farmacología:
     • Respuesta a los opioides (buena, parcial o escasa.
       • BUENA: dolores viscerales y somáticos.
       • PARCIALMENTE SENSIBLE: dolor óseo y el dolor por compresión de nervios periféricos
       • ESCASAMENTE SENSIBLE: dolor por espasmo de la musculatura estriada y el dolor por infiltración-destrucción de nervios periféricos

2. FISIOLOGÍA DEL DOLOR

   • NOCIOCEPTORES (receptores del dolor)
     • Sistema neuronal sensitivo
   • Vías nerviosas aferentes
     • Responden a estímulos nocioceptivos tisulares

3. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

   • Paracetamol , aspirina y antiinflamatorios no esteroideos
     • Primer escalón
       • Dolor leve
   • OPIOIDES MENORES
     • Segundo escalón
       • Dolor moderado como la Codeina tienen menor capacidad analgésica, se emplean asociados a AINE ya que pueden ser aditivos o sinergistas
   • OPIOIDES MAYORES
     • Tercer escalón
       • Dolores intensos, Morfina, fentanilo y la oxicodona. Agonistas de los receptores opioides.
   • Cuarto escalón
     • No hay cese del dolor con el tercer escalón
       • Analgesia continua espinal o epidural, bloqueo de nervios periféricos, bloqueo simpático, etc.

4. Definición según OMS

   • Experiencia sensitiva y emocional desagradable, asociada a una lesión tisular real o potencial

5. DOLOR IATROGENICO

   • Es el dolor oncológico causado por los tratamientos puede estar originado por la cirugía, la radioterapia y la quimioterapia.
     • Por irradiación es un dolor multifactorial en el que se implican el dolor producido por el tumor y sus metástasis, los tratamientos oncológicos y las patologías asociadas.

6. Escala analgésica de la O.M.S

   • Uso de analgésicos y co-analgésicos para el tratamiento de dolor oncológico
   • NORMAS
     • 1. Cuantificación de la intensidad del dolor por medio de escalas multidimensionales (escala verbal numérica ó la escala visual analógica (EVA))
     • 2. La subida de escalón depende del fallo al escalón anterior.
     • 3. Si hay fallo en un escalón el intercambio entre fármacos del mismo escalón puede no mejorar la analgesia (excepto en el escalón 3).
     • 4. Si el segundo escalón no es eficaz, no demorar la subida al tercer escalón.
     • 5. La prescripción de co-analgésicos se basa en la causa del dolor y se deben mantener cuando se sube de escalón.
     • 6. No mezclar los opioides débiles con los potentes.
     • 7. Prescribir cobertura analgésica del dolor irruptivo (exacerbaciones repentinas y transitorias del dolor continuo).

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