ASMA

ASMA

1. Acompanhamento da doença

   • Prevenção e controle
     • Prevenir instabilidade clínico-funcional
     • Prevenir exacerbações
     • Prevenir a aceleração da perda pulmonar
     • Evitar minimizar efeitos colaterais do tratamento
   • Situações especiais
     • Rinite, rinossinusite e pólipos nasais
     • Refluxo gastroesofágico
     • Exposição ocupacional
     • Gestação e lactação
     • Idoso
     • Cirurgia
     • Obesidade
     • Síndrome da apneia obstrutiva do sono
     • Estresse, ansiedade, depressão e fatores psicossociais
     • Aspergilose broncopulmonar alérgica
     • Medicamentos e instabilidade da asma
       • Evitar aspirina e outros AINES (exacerbações) e beta-bloqueadores (broncoespasmos)
   • Parceria médico-paciente
     • Abordar fatores desencadeantes e agravantes
     • Buscar medicamentos apropriados
     • Execução de um plano de ação
   • Identificação e controle dos fatores de risco
     • Tabagismo ativo e passivo
     • Medicações, alimentos e aditivos
     • Exposição ocupacional
     • Ácaros
     • Pêlos de animal doméstico
     • Baratas
     • Mofo
     • Poluição ambiental
   • Avaliação, monitoramento e manutenção do controle da asma
     • Controlada
       • Manter o tratamento e identificar a menor dose para manter o controle
     • Parcialmente controlada
       • Aumentar a dose para atingir controle
     • Não controlada
       • Aumentar etapas até conseguir controle
     • Exacerbação
       • Tratar como exacerbação

2. Exacerbações

   • Infecções virais ou exposições à alérgenos
   • Poluição ambiental
   • Drogas
   • Exposição ocupacional
   • Serviços de urgência
     • Oxigenoterapia
     • Broncodilatadores de curta ação
     • Corticoides
     • Drogas alternativas
       • Brometo de ipratrópio
       • Sulfato de magnésio
       • Aminofilina

3. Inflamação crônica e hiper-responsividade das vias aéreas

   • Obstrução ao fluxo aéreo intrapulmonar
     • Sibilos
     • Dispnéia
     • Opressão torácica
     • Tosse

4. Células inflamatórias

   • Mastócitos
   • Eosinófilos
   • Linfócitos T
   • Células dendritícas
   • Macrófagos
   • Neutrófilos

5. Células brônquicas envolvidas

   • Células epiteliais
   • Células musculares lisas
   • Células endoteliais
   • Fibroblastos
   • Miofibroblastos
   • Nervos

6. Mediadores inflamatórios

   • Quimiocinas
   • Citocinas
   • Licosanoides
   • Histamina
   • Óxido nítrico

7. Estreitamento brônquico intermitente reversível

   • Contração do m. liso brônquico
   • Edema da mucosa
   • Hipersecreção mucosa

8. Hiper-responsividade brônquica

   • Resposta broncoconstritora exagerada ao estímulo inócuo em pessoas normais

9. Controle clínico atual

   • Avaliação em relação ás últimas 4 semanas
   • Necessidade de medicação de alívio
   • Limitação de atividade física
   • Intensidade da limitação ao fluxo aéreo
   • Asma não controlada
     • Exacerbação em qualquer semana
     • Três ou mais parâmetros da asma parcialmente controlada
   • Asma parcialmente controlada
     • Necessidade de medicação
     • Sintomas diurnos
     • Função pulmonar
       • < 80% predito ou do melhor prévio
     • Possui limitações de atividades
     • Possui sintomas / despertares noturnos
   • Asma controlada
     • Nenhuma limitação nas atividades
     • Nenhum sintoma / despertar noturno
     • Função pulmonar normal
     • Sintomas diurnos
     • Necessidade de medicação de alívio

10. Avaliação dos riscos futuros

    • Exacerbações
    • Instabilidade
    • Declínio acelerado da função pulmonar
    • Efeitos adversos

11. Aumento dos riscos de eventos adversos no futuro

    • Exacerbações frequentes no último ano
    • Necessidade de usar medicação em altas doses
    • Mau controle clínico
    • Admissão prévia em UTI
    • Baixo VEF
    • Exposição à fumaça do tabaco

12. Classificação da gravidade

    • Asma leve
      • Baixa intensidade de tratamento (etapa 2)
    • Asma moderada
      • Intensidade de tratamento intermediária (etapa 3)
    • Asma grave
      • Tratamento de alta intensidade (etapas 4 e 5)

13. Obejtivos do tratamento

    • Minimizar os efeitos colaterais das medicações
    • Atingir e manter o controle dos sintomas
    • Manter as atividades da vida diária, incluindo exercícios
    • Manter a função pulmonar normalou omais próximo do normal
    • Prevenir exacerbações
    • Prevenir mortalidade

14. Tratamento

    • Etapa 1
      • Beta 2 - agonista de rápido ínicio de ação
      • Alternativa
        • Anticolinérgico inalatório
        • Beta 2 - agonista oral
        • Teofilina oral
    • Etapa 2
      • Corticoides inalatórios em doses baixas
      • Alternativa
        • Antileucotrienos
    • Etapa 3
      • Corticoide inalatório em doses baixas + beta 2 - agonista inalatório de ação prolongada
      • Alternativas
        • Aumentar dose do corticoide inalatório
        • Adição de antileucotrieno ao corticoide inalatório em doses baixas ou adição ou teofilina
    • Etapa 5
      • Adição de corticoide oral às outras medicações referidas
      • Paciente com asma não controlada na etapa 4 + limitações + exacerbações
    • Etapa 4
      • Corticoide inalatório + beta 2 - agonista de ação prolongada
      • Alternativa
        • Adição de antileucotrieno ou teofilina

15. Medicamentos

    • Corticoides
      • Inalatórios
        • Beclometasona
        • Ciclesonida
        • Fluticasona
      • Comprimidos/xaropes
        • Deflazacort
        • Prednisolona
        • Prednisona
    • Beta 2 - agonista
      • Rápido ínicio de ação
        • Salbutamol
        • Fenoterol
        • Formoterol
      • Ação prolongada
        • Formoterol
        • Salmeterol
    • Xantinas
      • Liberação prolongada
        • Teofilina
    • Antagonistas dos receptores dos leucotrienos
      • Montelucaste
    • Drogas imunobiológicas
      • Omalizumabe (Anti-IgE)