Radiologia Torácica

Radiologia Torácica

1. Imprescindível

   • Avaliações pulmonares
   • Saúde ocupacional
   • Pré-operatório
   • Diagnóstico e controle
   • Terapia intensiva

2. Incidências

   • PA
     • Exceção: fidelidade ao tamanho do coração
       • ROTINA
   • Perfil Esquerdo
     • É mais próximo do coração
       • ROTINA
   • Laurell
     • Decúbito lateral com raios horizontais
       • Derrame pleural livre
   • Ápico-lordótica
     • Lesões apicais atrás da clavícula

3. Questões Técnicas

   • 1) Simetria
     • Medir distância entre (simetria)
       • linha imaginária mediana
       • linha imaginária nas bordas mediais das clavículas
   • 2) Inspiração
     • Pausa inspiratória
       • contar 9 ou 10 arcos costais POSTERIORES acima da cúpula frênica
       • contar 4 arcos costais ANTERIORES acima da cúpula frênica
       • ATENÇÃO: hiperinspiração é DIFERENTE de hiperinsuflação!
   • 3) Penetração
     • Apenas a sombra da coluna é visível atrás da área cardíaca
     • Não se deve enxergar detalhes como discos, processos transversos...

4. Avaliação

   • 1) Abdome e Parede torácica
     • Da D para E: cúpulas diafragmáticas
     • Arcos posteriores e anteriores
     • Seios, ossos, bolha gástrica E
   • 2) Mediastino
     • Traqueia: radioluscente
     • Esôfago: colabado
     • Espeço, vasos, tamanho
   • 3) Coração
     • Índice Cardio-torácico (ICT)
       • Diam. coração/ Diam. tórax
       • Deve ser < 0,5 em adultos
   • • Avaliar de baixo para cima
       • Lado 1
       • Lado 2
       • Comparar ambos
     • Geralmente, lesões simétricas são benignas
     • Hilos pulmonares
       • a. pulmonar D é mais caudal que a a. pulmonar E
         • A a. E cavalga o bronquio e o coração
       • o que é mais visível são as artérias!
   • Perfil
     • Confirma dados e busca outros
     • Diafragma: D = até a parede e E = até coração
     • Corpos vertebrais = "degradè" => branco para cinza
     • Espeço retroesternal (> em DPOC)
     • <3 = VD anterior e AE posterior
     • Hilo = sobrepõe D e E
       • Bronq. p/ lobo sup. D; Bronq. p/ lobo sup. E; a. pulmonar D

5. Lesões Fundamentais

   • do Espaço Aéreo
     • Consolidação
       • alvéolos preenchidos (sangue, pus, células)
         • AUMENTO do VOLUME pulmonar
         • SINAIS
           • Opacidade homogênea
           • BRONCOGRAMA AÉREO
             • Sinal de patologia no espaço aéreo: o brônquio não é visível normalmente (= opacificação)
             • Pode ser observado no RX e na TC
             • Visualização da árvore brônquica por contraste com a opacidade
           • Sinal da Silhueta
             • perda do contorno do mediastino e do diafragma
               • serve para localizar lesões
                 • Língula: borda do <3 E
                 • Lobo médio: borda do <3 D
                   • no segmento VI não há este sinal!
                 • Lobos inferiores: cúpulas diafragmáticas
             • Ocorre por aumento da densidade pulmonar
       • CAUSAS MAIS COMUNS
         • Infarto pulmonar
         • SARA
         • EAP
         • TUBERCULOSE
           • Tuberculose - Radiografia
         • PNEUMONIA
           • Pneumonia
     • Atelectasia
       • alvéolos colabados
         • REDUÇÃO do VOLUME pulmonar
         • O ar é ABSORVIDO
         • SINAIS
           • Diretos
             • Deslocamento das fissuras
           • Indiretos
             • Desvio ipsilateral do mediastino
               • só em grandes atelectasias
             • Elevação do hemidiafragma
             • Estreitamento dos EIC
           • SEM BRONCOGRAMA, mas pode ter Sinal da Silhueta
           • HEMITORAX OPACO
             • desvio do mediastino para o lado opaco => ATELECTASIA
             • desvio do mediastino para o lado contrário => DERRAME PLEURAL
             • Pneumectomia total de um pulmão
   • do Interstício
     • Nódulos
       • 7 até 3 cm (massas >3 cm)
       • DD: tuberculose miliar, sarcoidose, silicose, metástase
       • Nódulo Pulmonar Solitário
         • Granuloma, hamartoma ou Câncer
         • tamanho, local, gordura, margens, cavitação
         • calcificação e tempo de crescimento
           • estagnado em 2 anos ou > = Benigno
           • 2x maior em 30-400 dias = Maligno
           • Calcificação Benigna
             • Difusa (granuloma tbc), central, lamelar, "em pipoca" (hamartoma)
     • Reticulares
       • espessamento de rede de tecido conjuntivo
         • DD: fibrose pulmonar idiopática (pneumonia intersticial usual)
       • "linhas" na Rx
     • Retículo-nodulares
       • DD: linfangite carcinomatosa (disseminação linfática) e abestose
     • Espessamento septal
       • Muito comum em ICC
       • Linha B de Kerley: porções inferolaterais dos pulmões
   • do Parênquima (EA + Interstício)
   • do Espaço Pleural