CASO DE VÍCTOR

CASO DE VÍCTOR

1. ANTECEDENTES

   • APP: INFANCIA PRESENTÓ CUADROS DE FARINGOAMIGDALITIS MÚLTIPLES., A LOS 7 AÑOS EPISODIO DE FARINGITIS ASOCIADO A DOLOR ARTICULAR EN TOBILLOS Y RODILLA, MIGRATORIO 1 SEMANA DE DURACIÓN. PRESENCIA DE ERITEMA GENERALIZADO Y NÓDULOS EN CODOS.,
   • APNP: ALIMENTACIÓN RICA EN VERDURA, POLLO Y PESCADO 2/7 Y CARNE ROJA 1/7. CONSUMO DE ALIMENTOS EN VÍA PÚBLICA DE MANERA FRECUENTE.
   • AHF: MADRE Y HERMANA CON DM 2. HERMANO MAYOR PRESENTÓ GLOMERULONEFRITIS.

2. PADECIMIENTO ACTUAL

   • PRESENCIA DE DISNEA, FATIGA, TOS , PALPITACIONES Y EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES DE PREDOMINIO VESPERTINO, MALEOLAR, BILATERAL, SIMÉTRICO, ASCENDENTE, BLANDO Y NO DOLOROSO. PROGRESIVAMENTE HA NOTADO INCAPACIDAD PARA SUBIR 1 PISO PRESENTANDO LOS SÍNTOMAS MENCIONADOS YA.
     • AGREGADO A LO MENCIONADO DOLOR URENTE EN EPIGASTRIO SIN IRRADIACIONES QUE SE PRESENTA EN PERÍODOS DE AYUNO PROLONGADO Y TRAS CONSUMIR ANALGÉSICOS PARA EL DOLOR DE CABEZA.

3. EXPLORACIÓN FÍSICA

   • TÓRAX
     • INSPECCIÓN: CHOQUE DE LA PUNTA EN 5° ESPACIO INTERCOSTAL, MEDIOCLAVICULAR, IZQUIERDO.
     • PALPACIÓN: SIN FRÉMITOS, NO LEVANTAMIENTO PARAESTERNAL DERECHO, PRESENCIA DE CIERRE PULMONAR PALPABLE.
     • PERCUSIÓN: ÁREA DE SUBMATIDEZ EN FOCO PULMONAR
     • AUSCULTACIÓN: FOCO PULMONAR CON SOPLO PRESISTÓLICO DE EYECCIÓN, FOCO TRICUSPÍDEO CON SOPLO HOLOSISTÓLICO GRADO III/IV QUE INCREMENTA AL LA MANIOBRA RIVERO CARVALLO, FOCO MITRAL CON PRIMER RUIDO REFORZADO, SÍSTOLE LIMPIA, CHASQUIDO DE APERTURA MITRAL, SOPLO DIASTÓLICO EN DECRECSENDO CON REFUERZO PRESISTÓLICO.
   • ABDOMEN
     • BLANDO DEPRESIBLE, TIMPÁNICO, DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN EPIGASTRIO, PERISTALSIS PRESENTE.
   • EXTRMIDADES
     • EDEMA EN TOBILLOS, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO,, BILATERAL, GODETE (++)

4. DIAGNÓSTICO: INSUFICIENCIA CARDIACA

   • ANTECEDENTE DE IMPORTANCIA: FIEBRE REUMÁTICA EN LA INFANCIA
     • CARDIOPATÍA REUMÁTICA EN UNA CAUSA IMPORTANTE DE INSUFICIENCIA CARDÍACA POR AFECTACIÓN PRINCIPALMENTE DE LA VÁLVULA MITRAL
   • ESTUDIOS DE GABINETE
     • RX DE TÓRAX
       • CAMPOS PULMONARES CON PRESENCIA DE HIPERTENSIÓN VENOCAPILAR,, EDEMA INTERSTICIAL. AUMENTO DE LA TRAMA INTERSTICIAL PERIHILIAR, Y REDISTRIBUCIÓN DE LAS VENAS PULMONARES APICALES ASÍ COMO LÍNEAS B DE KERLEY BILAERALES, SILUETA CARDÍACA CON 4 ARCOS , ICT 0.7
     • EKG
       • RITMO REGULAR, CON PR CONSTANTE DE 160 ms, FC 80 lpm ONDA P 120 ms BIMODAL EN DII, QRS CON MORFOLOGÍA Rs EN V1 Y V2 Y PLANO DE TRANSICIÓN EN V6. TIDI 0,6 S EN V1 Y 0.45 S EN V5 Y V6. EJE CARDIACO 110° QTc en 430 ms
   • TRATAMIENTO
     • FUROSEMIDA 40 mg CADA 24 H
       • DIURÉTICO DE ASA
     • SUCCINATO DE METOPROLOL 95 mg CADA 8 H
       • β BLOQUEADOR
   • ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA