EPOC (Bronquitis crónica)

EPOC (Bronquitis crónica)

1. Tos persistente con producción de esputo durante al menos 3 meses en 2 años consecutivos

2. Tabaquismo

   • Acción irritante sobre el epitelio, con hipertrofia de las glándulas de la mucosa bronquial y de las células caliciformes, con producción excesiva de moco
     • La inhibición de la actividad de los cilios por el humo, así como de la actividad de los macrófagos alveolares, impiden el drenaje del árbol bronquial
       • La aumulación de secreciones facilita la infección
         • Acroleína deprime la actividad bactericida intrapumonar
           • La irritación de las terminaciones nerviosas del árbol bronquial causa broncoconstricción

3. Contaminación ambiental

   • El humo, las partículas y el bióxido de azufre aumentan la resistencia al flujo aéreo con broncoespasmo
     • Alteraciones en la actividad ciliar y edema
       • Niebla e inversión de la temperatura empeoran el cuadro
         • Inhalación de aire frío puede aumentar la resistencia al flujo
           • Exarcerbaciones se presentan en invierno

4. Ocupación

   • Personas expuestas a polvos o gases industriales
     • Trabajadores de industrias de asbesto, mineros, alfareros

5. Infección

   • No inicia el proceso, pero acelera el deterioro
     • Mecanismos de defensa (actividad ciliar, macrófagos) están alteados
       • Bacterias que habitan en boca y nasofaringe (S. pneumoniae, H. influenzae) pasan a vías aéreas inferiores
         • Virus: influenza, parainfluenza, sincitial respiratorio

6. Clínica. Fumadores, quinta o sexta década de la vida

   • Tos y expectoración de predominio matutino, aunque después se hace continua. Expectoración blanca, adherente, mucosa o gris
     • Disnea progresiva que puede indicar enfisema. La hipoxemia provoca policitemia
       • Hipoxia causa vasoconstricción y aumento de la presión arterial pulmonar, cor pulmonale e insuficiencia cardiaca
   • Apariencia pletórica, cianosis de labios, polipnea, participación de los músculos accesorios de la respiración, taquicardia, ingurgitación yugular, edema, sibilancias bilaterales, estertores broncoalveolares en las bases durante exacerbaciones
   • Cuadro funcional obstructivo, alargamiento de fase espiratoria y disminución de VEF1
     • Rx: hasta 50 % es normal. En el resto, puede mostrar sobredistensión y presencia de sombras tubulares con refuerzo de la trama vascular

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