Sindrome de enfermedad obstructiva crónica

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Sindrome de enfermedad obstructiva crónica
  1. se caracteriza por el impedimento crónico, irreversible y progresivo al flujo aéreo que trastorna la ventilación/perfusión
    1. factores predisponentes
      1. ' Tabaquismo. ' Exposición a humo de madera. ' Deficiencia de alfa—1 antitripsína ' Contaminación ambiental por polvo (sílice y al godón). - Atopía y vías respiratorias hiperreactívas
        1. Este síndrome se asocia con grados variables de alteraciones patológicas por bronquitis, bronquiolitis cróníca y enfisema, y es causa de incapacidad crónica en personas de edad avanzada.
        2. fisiopatología
          1. La obstrucción al flujo aéreo pulmonar que define al síndrome de EPOC depende de
            1. enfermedades intrínsecas de las vías aéreas, como bronquitis crónica, asma y enfisema.
              1. inflamación de la vía aerea.
            2. Estructuras que se inflaman
              1. bronquios
                1. bronquitis crónica o asma
                  1. hipertrofia e hiperplasia de las glándulas submucosas, hipertrofia de la capa muscular y pérdida cíliar
                    1. fibrosis peribronquial
                  2. clínica
                    1. tos crónica y expectoración mucosa adherente difícil de expulsar.
                  3. lobulillo
                    1. destrucción tisular por acción de enzimas (elastasa, colagenasa, catepsina G, gelatinasa)
                      1. unión de espacios aéreos, pérdida de la elasticidad pulmonar y atrapamiento de aire
                      2. clínica
                        1. deficiencia congénita de alfa-1 antítripsína (a-1 AT) es hasta ahora el único factor conocido
                  4. etapas
                    1. iniciales
                      1. no suele haber sintomatología clinica debido a la reserva pulmonar; en la espírometría están disminuidas la capacidad vital, la capacidad residual funcional y el volumen espiratorío forzado en 1 5 (VER), y aumentado El volumen residual,
                      2. finales
                        1. disnea progresiva de esfuerzo, cíanosis por déficit en la oxigenación de la sangre,
                          1. La obstrucción al flujo aéreo y los cambios en la arquitectura pulmonar generan también grados variables de hipertensión arterial pulmonar, que con el tiempo provoca una sobrecarga en las cavidades de rechas del corazón y puede llegar a causar manifestaciones clínicas de insuficiencia cardíaca derecha
                        2. crónica
                          1. puede llegar a producirse hiperglobulia compensadora,
                            1. retener tardíamente el dióxido de carbono (C02), y esta hípercapnia puede producir somnolencia y grados variables de alteraciones mentales.
                        3. Diagnóstico
                          1. historia clínica minuciosa, la exploración física, en la que destacan posibles cambios en el tórax (tórax en tonel), hiperdarídad a la percusión y la presencia de rentas y síbilancias, y un aumento de la aspiración y de la frecuencia respiratoria
                            1. estidios de gabinete: espírometría; la radiografía de tórax suele mostrar aumento de los espacios inf tercostales, hiperclaridad pulmonar, incremento del espacio retrosternal y aplanamiento del diafragma
                              1. laboratorio, la gasometria podrá mostrar disminución de la presión arterial de oxígeno (PaOz), inicialmente, y datos de retención de dióxido de carbono (PaC02)
                          2. tratamiento
                            1. 1. Corregir la enfermedad de base y suprimir o evitar los factores predisponentes: tabaco, exposición a humos, polvos, etcétera. 2. Oxígeno. Se debe proveer un suministro suplementario de oxígeno e incluso ofrecerlo con apoyo ventílatorio mecánico en los casos graves. 3. Agonístas de los B2 adrenorreceptores inhalados: orciprenalina, terbutalína o albuterol. 4. Anticolinérgicos: el más indicado es e! bromuro de ipratropio. 5. Glucocorticoides metílprednisolona, beclometasona. 6. Teofilina o aminofilina 7. Fisioterapia. 8. Es importante la vacunación antigripal y antineumocócica.
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