ABORDAJE TRANESFENOIDAL

ABORDAJE TRANESFENOIDAL

1. Es el procedimiento quirúrgico principal para la resección de los tumores de hipófisis; en el cual se accede a el hueso esfenoides por via trasnasal

   • Se hace a través de la nariz o sublabial
     • TECNICA QUIRURGICA
       • Anestesia general con intubación orotraqueal. Previo cateterismo con un catéter venoso central. La posición del paciente es semisentado o FOWLER con cabezal de Mayfield. Para posicionar la cabeza del paciente. El cirujano obstruye vía aérea con una mecha vaginal en orofaringe para taponamiento de la vía oral.
         • Asepsia, antisepsia (en la cara y fosa iliaca derecha para tomar un fragmento del tejido celular subcutáneo y posteriormente ocluir el defecto del piso de la silla turca).
           • El cirujano realiza vasoconstricción con mechas nasales con afrin y con xilocaína mas epinefrina al 1% se realiza la infiltración en la mucosa nasal y gingivolabial. Con Separador de Farabeauf y retractor de Fommon se levanta el labio superior y se expone la mucosa gingivolabial.
             • Con Mang.o de Bisturí # 3 con Hoja de Bisturí # 15 realiza una incisión horizontal de aproximadamente 2 o 3 cm. en la mucosa gingivolabial de canino a canino y con el elevador de periostio o disector de Cottle se diseca la mucosa gingivolabial
               • Con un especulo de Hardy, cincel de 4mm y martillo se perfora el seno esfenoidal, con una pinza de Kerrison se retira el septum o tabique nasal.
                 • Se visualiza el piso de la silla turca con el microscopio, el cirujano con pinza de Kerrison retira el fragmento óseo y amplía el campo operatorio bajo control Fluoroscopio y Microscópico.
                   • Con el Mango de Bisturí en Bayoneta de Landolt curvo se realiza una incisión en la duramadre. Con pinza bipolar se realiza hemostasis en el sitio de incisión en la duramadre
                     • con Microcuretas de Landolt, Micro disectores y pinza de Oligatore retira los fragmentos tumorales. y se va succionando el liquido neoplasico con canula de Frazier
                       • FOSA ILIACA: Con Mango de Bisturí Nº3 con Hoja de Bisturí Nº 10 se realiza una incisión en la fosa iliaca., luego se usan separadores de Farabeauf se separan los colgajos de piel. El cirujano con tijeras de Metzenbaum y Pinza de Disección Adson con Garras moldea y toma un fragmento de TCS para ocluir el defecto del piso de la silla turca.
                         • Se sutura TCS con Vicryl 3/0 SH y PIEL con Nylon 3/0 SC 24 ambas con pinza de diseccion con garra ; Se cubre la herida quirúrgica de la fosa iliaca.  El cirujano posiciona el injerto de TCS en la silla turca para evitar el descenso del nervio óptico y fugas de líquido cefalorraquídeo
                           • Con pinza Kerrison se toman los fragmentos del vómer y del septum nasal y se reconstruye el tabique. Se aplica sellante de fibrina para garantizar la hemostasis.
                             • Se aplica sellante de fibrina para garantizar la hemostasis. OPCIONAL
                               • Retiramos el Microscopio y el especulo de Hardy.
                                 • Se sutura la mucosa gingivolabial con Porta aguja con sutura natural absorbible calibre 4/0 con aguja redonda de 1/2 circulo de 17 mm y pinza de Disección Adson con Garras o Adson Braun con Garras
                                   • El cirujano retira la mecha vaginal de la cavidad oral. Con mechas nasales impregnadas de Furacin se realiza taponamiento de las fosas nasales y se coloca una bigotera.
                                     • Asguramos el vendaje y limpiamos la herida
                                       • MARIA JOSE RUBIO DEL RIO /NEUROCIRUGIA/ VERONICA CASTRO

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