Examen físico de cabeza y cuello

Examen físico de cabeza y cuello

1. Cabeza

   • Inspección
     • Posición
       • Inclinación
       • Temblor
     • Cuero cabelludo y cráneo
       • Tamaño
       • Forma
       • Simetría
       • Lesiones
       • Traumatismos
     • Rasgos faciales
       • Simetría
       • Forma
       • Rasgos inusuales
       • Tics
       • Expresión característica
       • Palidez o variaciones de la pigmentación
   • Palpación
     • Cuero cabelludo y cráneo
       • Simetría
       • Sensibilidad dolorosa (de seno frontal y maxilar especialmente)
       • Movilidad del cuero cabelludo
       • Suturas y fontanelas
       • Textura, color y distribución del pelo
     • Arterias temporales (más auscultación previa por soplos)
       • Engrosamiento
       • Dureza
       • Sensibilidad dolorosa
     • Glándulas salivales (e inspeccione)

2. Cuello

   • Inspección
     • Simetría
     • Alineación de la tráquea
     • Solidez
     • Masas, redes y pliegues cutáneos
   • Palpación
     • Posición de la traquea
     • Tirón traqueal
     • Movimiento del hueso y los cartílagos hioides con la deglución
     • Ganglios linfáticos
   • Glándula tiroides
     • Tamaño
     • Forma
     • Configuración
     • Consistencia
     • Sensibilidad dolorosa
     • Nódulos
     • En caso de hipertrofia, proceda a auscultación de soplos
   • Evalúe la amplitud de movimiento del cuello

3. Examen de ojo

   • Agudeza visual
     • Explore cada ojo por separado cubriendo uno de ellos con una cartulina opaca o una gasa y asegurándose de no presionar sobre él.
       • Pida al paciente que identifique todas las letras de la cartilla de Snell empezando por cualquier línea.
         • Anote la agudeza visual correspondiente a dicha línea.
   • Exploración externa
     • Estructuras circundantes
       • Si se extienden más allá del ojo o si no lo sobrepasan.
       • Inspeccione el área orbitaria y periorbitaria en busca de edema
     • Párpados
       • Compruebe si hay fasciculaciones o temblores palpebrales
       • Inspeccione si los párpados se pueden cerrar del todo y abrirse ampliamente.
       • Compruebe si están invertidos o evertidos.
     • Palpación
       • En busca de nódulos
     • Conjuntiva
       • Inspeccione la conjuntiva tarsal superior solo si hay indicios de un posible cuerpo extraño.
       • Observe si hay eritema o exudación conjuntival.
     • Córnea
       • Compruebe si existe un arco corneal (arco senil), compuesto de lípidos depositados en la periferia de la córnea; con el tiempo puede formarse un círculo completo (círculo senil)
     • Iris y pupila
       • Deben ser redondas, regulares y del mismo tamaño. Respuesta pupilar a la acomodación
     • Esclerótica
       • Comprobar es su color blanco.
     • Aparato lagrimal
   • Músculos extraoculares
     • Sujete la barbilla del paciente para que no mueva la cabeza y pídale que mire a su dedo mientras lo mueve por los seis campos cardinales de la mirada
   • Exploración oftalmoscópica
     • Procedimiento
       • Sostenga el oftalmoscopio con la mano correspondiente al ojo con el que mire.Mientras el paciente mira a un punto de fijación alejado, dirija la luz del oftalmoscopio a la pupila desde unos 30 cm. Sea cual sea el visor que utilice, visualice primero el reflejo rojo que se produce por la acción de la luz que ilumina la retina.
     • Qué se observa
       • Observe la vascularización de la retina.
       • Examine la papila óptica

4. Oídos y audición

   • Oído externo
     • Inspeccione el tamaño, la forma, la simetría, los puntos de referencia anatómica, el color y la posición
   • Exploración otoscópica
     • inspeccionar el conducto auditivo externo y el oído medio
     • Inserte lentamente el espéculo hasta una profundidad de 1-1,5 cm e inspeccione el conducto auditivo desde el meato hasta la membrana timpánica
   • Evaluación de la audición
     • Voz susurrada
       • Indique al paciente que se tape con un dedo el oído al que no dirige la voz, para que esta no quede enmascarada. Manténgase al lado del paciente a una distancia de entre 30 y 60 cm del oído sometido a la prueba
     • Pruebas de Weber
       • Sirve para evaluar la pérdida de audición unilateral. Coloque la base del diapasón vibrante sobre la línea media de la cabeza del paciente . Pregúntele si escucha el sonido igual con ambos oídos o mejor con uno que con otro (lateralización del sonido).
     • Prueba de Rinne
       • Determinar si el paciente escucha mejor por conducción aérea o por conducción ósea. Coloque la base del diapasón en vibración sobre el área mastoidea y pida al paciente que le indique cuándo ya no oye sonido alguno. Sitúe con rapidez las puntas del diapasón aún vibrantes a 1 o 2 cm del conducto auditivo del paciente y vuélvale a pedir que indique cuándo ya no oye ningún sonido.

5. Nariz

   • Inspeccione posible desviaciones de forma, tamaño y color de la nariz.
   • Cuando hay secreción, se ha de describir su carácter (p. ej., acuosa, mucoide, purulenta, con costras o sanguinolenta), su volumen y color, y si es unilateral o bilateral.
   • Evalúe la permeabilidad de los orificios nasa
   • Cavidad nasal
     • Inspeccione el color de la mucosa nasal y la presencia de secreciones, masas, lesiones e inflamación de los cornetes
   • Senos
     • Inspeccione las áreas de los senos frontales y maxilares
     • La transiluminación de los senos frontales y maxilares

6. Boca y orofaringe

   • Labios
     • Simetría, el color, y las anomalías superficiales y edema posibles.
   • Mucosa oral, dientes y encías
     • La oclusión dental es adecuada cuando los molares superiores encajan en los surcos de los molares inferiores, y los premolares y caninos coinciden plenamente.
     • La membrana mucosa debe tener un color rojo-sonrosado, ser lisa y estar húmeda
     • El conducto de Stensen debe observarse como una protrusión rosa blanquecina o amarilla blanquecina
     • Las encías deben ser de un color rosa coral en los individuos de raza blanca y más pigmentadas en las demás razas.
     • Efectúe la inspección de los dientes y cuéntelos, tomando nota de posibles desgastes, muescas, caries y dientes perdidos
   • Cavidad oral
     • Pida al paciente que extienda la lengua hacia fuera mientras observa si existe desviación, temblor o limitación del movimiento.
     • Se debe examinar los conductos de Wharton y la lengua
     • inspección del paladar y de la úvula.
   • Orofaringe
     • Observe los pilares amigdalinos, tome nota del tamaño de las amígdalas, si existen, así como de la integridad de la pared retrofaríngea.

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