Sesión 16: Embarazo en los extremos reproductivos de la vida. Aborto y embarazo ectópico

Sesión 16: Embarazo en los extremos reproductivos de la vida. Aborto y embarazo ectópico

1. ABORTO

   • Latín aboriri: Abortar. Terminación del embarazo antes de las 20° SDG o un peso de <500 g.
   • Aborto espontáneo
     • 80% en las primeras 12 SDG *50% por anomalías cromosómicas.
     • Factores fetales
       • *Anomalía en cigoto, embrión, feto o placenta. * 50% embarazo anembriónico *50-60% en 1er trimestre por anomalías cromosómica.
     • Factores maternos
       • *Infecciones: Sífilis, VIH, Estreptococo grupo B. *Enfemedades crónicas: hipotiroidismo, DM, *Alimentación, drogas (alcohol,cafeína >5oo mg/ día), exposición a radiaciones, *DIU *Toxinas ambientales (arsénico, plomo, formaldehído, benceno y oxido de etileno, oxido nitroso) *Trombofilias hereditarias *Defectos uterinos *Extirpación precoz de cuerpo lúteo (>8-10 SDG)
         • Defectos uterinos
           • *Defectos adquiridos: Leiomiomas grandes y múltiples provocan abortos.
           • *Insuficiencia cervicouterina: Dilatación indolora de CU durante 2° trimestre. Identificado por US transvaginal: Abombamiento de membranas dentro de orificio dilatdo con orificio externo cerrado.
             • Causas: Traumatismos previso en CU por dilatación y legrado, conización, cauterización o amputación
             • TX: Cerclaje. Sutura en bolsa de tabaco
               • Contraindicaciones: Hemorragia, contracciones uterinas, Rotura de membranas. Gonorrea y Clamidia.
               • Tipos
                 • Electivo: 12°-16° SDG
                 • De rescate: Con CU ya dilatado y borrado
                 • *Técnica McDonald *Técnica modificada de Shirodkar. *Cerclaje transabdominal
               • Cortar suturas sí: Signos de aborto o parto inminente, datos de infección clínica
     • Clasificación clínica de aborto espontáneo
       • Aborto inevitable
         • * Rotura de membranas + Salida de LA +Dilatación de CU-->Aborto es casi seguao
           • Inician contracciones para provocar aborto o aparece infección
       • Aborto incompleto
         • Placenta desprendida total o parcialmetne causa hemorragia. Orificio int. se abre. Feto y placenta permanecen completamente dentro el útero o salen parcialmente .
           • <10 SDG: feto y placenta se expulsan juntos
           • >10 SDG: feto y placenta se expulsan por separado
           • Tx: legrado o legrado por succión
       • Aborto retenido o Retención fetal
         • Productos de la concepción muertos, retenidos por días, semanas o meses, con orificio de CU cerrado.
       • Amenaza de aborto
         • Secreción sanguinolenta o hemorragia vaginal por orificio cervical cerrado durante primera mitad del embarazo
           • 20-25% de todos los abortos. 50% abortará
           • Hay: *Hemorragia *Cólico abdominal (por horas/días) *Lumbalgia *Sensación de opresión pélvica * Molestia suprapúbica en línea media.
           • *Para Dx: Eco transvagianal + hCG + Progesterona sérica *Reposo no mejora pronóstico
       • Aborto séptico
         • Causa: Endomiometritis, parametritis, peritonitis, septicemia, endocarditis. Tx: antibióticos de amplio espectro I.V + Evacuación uterina. Patógenos: C. sordelli y C. perfrigens. Causa lesión endotelial grave con escape capilar y hemoconcentración, hipotensión y leucocitosis profunda.
       • Aborto recurrente
         • Aborto habitual o aborto espontáneo recurrente: 3 o + abortos consecutivos de 20 SDG o < 500g.
         • Primario: Sin otros productos sanos. Secundario: Con embarazos satisfactorios.
         • Cariotipos anormales en 50%
   • Aborto inducido
     • Interrupción médica o quirúrgica del emb antes de la viabilidad fetal
     • Indicaciones
       • *Descompesnsación cardiaca persistente con Hipertensión pulmonar *Vasculopatía hipertensiva *DM avanzada *Cáncer * VIolación o incesto.
     • Aborto electivo o voluntario: No existe un motivo médico.
     • Aborto quirúrgico
       • Extraer embarazo mediante cirugía a través de CU dilatado o por vía transabdominal (histerotomía o histerectomía)
         • Técnicas quirúrgicas
           • Dilatiación y legrado
             • Dilatación de CU y evacuación del embarazo raspando mecánicamente el contenido, con legra cortante, o succionando contenido (legrado por succión) o ambos.
               • Complicaciones: *Perforación uterina *Laceración cervical * Hemorragia * Extracción incompleta *Infección
               • Realizar <14°-15° SDG *Administrar antibiótico profiláctico: Doxiciclina 100mg/12h x7 días
           • Dilatación y evacuación
             • A partir de = o > 16° SDG
             • Dilatación amplia de CU con dilatadores de metal o higroscópicos, extraído el feto se legra con aspiración para extraer la placenta y el tej. restante. Destrucción mecánica y evacuación de las partes fetales.
           • Dilatación y extracción
             • Similar a dilatación con evacuación + evacuación por succión del contenido intracraneal después de extraer el cuerpo del feto por CU dilatado ayuda a la extracción y < lesión cervicouterina por instrumentos y huesos fetales
           • Dilatadores higroscópicos
             • Dilatan lentamente CU EN 4-6 horas
           • Técnicas de dilatación y legrado
             • Aspiración menstrual
               • Cánula flexible de Karman de 5-6 mm unida a jeringa. *Realizada entre 1°-3° SDG
             • Aspiración manual
               • Usado en muerte embrionaria/fetal y aborto electivo hasta 12° SDG. Jeringa de 60 ml y una cánula.
             • Laparotomía
               • Histerotomía o histerectomía. Tras inducción médica fallida en 2° trimestre
             • Aborto médico
               • <49 días. *Mifepristona *Misoprostol *Metotrexato

2. Embarazo en la adolescencia

   • *Mayor riesgo de: *Enfermedades de transmisión sexual *Anemia *Restricción del crecimiento
   • Consecuencias
     • 4° Causa de muerte en adolescentes
     • Periodo intergenésico corto con otros embarazos
     • Abandono de estudios
     • Calidad social afectada
     • Parejas inestables
     • Discriminación
   • Factores predisponentes
     • *Menarca temprana *Inicio precoz de vida sexual *Familia disfuncional *Bajo nivel educativo y económico

3. Embarazo en mujeres >35 años

   • Cambios físicos
     • Piso pélvico con mayor fibrosis
     • Predicción de infecciones posparto
     • Ligamentos pélvicos con mayor calcificación
     • Más laceraciones cervicales, perinelaes y uretrales
   • Riesgos
     • *Desprendimiento prematuro de placenta *Óbito *Placenta previa *Sufrimiento fetal *Bajo peso al nacer *Prematurez *Muerte intrauterina *Hipertensión *DM
   • Aumenta riesgo de muerte fetal y materna *>Cromosomopatías *Fertilidad disminuye.

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