Sesión 21: Macrosomía y Embarazo Múltiple (EM)

Sesión 21: Macrosomía y Embarazo Múltiple (EM)

1. Macrosomía

   • *Feto o RN de gran tamaño: >4500 g o 2 DS por arriba de la media. *3% de los partos
   • Factores de riesgo
     • *Edad materna avanzada *Multiparidad *DM materna * Obesidad *Emb. postérmino
   • Diagnóstico
     • *Definitivo hasta después del parto. Estimaciones de peso fetal por US. *S: 60% y E: 90%
   • Inducción de TDP vs Cesárea
     • Cesárea sólo a DM con fetos macrosómicos
   • Riesgos
     • Distocia de hombros y riesgo de parálisis permanente de plexo braquial. 10% de todos los casos de distocia del hombro producen lesión persitente de plexo braquial.

2. Embarazo múltiple

   • *Aumenta riesgo de parto prematuro. *Aumenta riesgo de preeclampsia, hemorragia posparto y muerte materna. *Riesgo de histerectomía urgente aumenta 3 veces.
   • Causas:
     • Fecundación de 2 óvulos separados: Gemelos dicigotos
       • *No son gemelos verdaderos. *Resultado de maduración y fecundación de 2 óvulos durante un solo ciclo ovulatorio.
     • Gemelos originados de un solo óvulo fecundado, que se divide: Gemelo monocigoto
       • *No suelen ser idénticos: mutaciones poscigóticas
         • Resultado de traumatismo leve del blastocisto durante TRA
           • Cigoto se divide en primeras 72 h después de la fecundación: dos embriones, dos amnios, dosm membranas coriónicas. "EMBARAZO GEMELAR DIAMNIÓTICO- DICORIÓNICO"
           • División entre 4° y 8° día pos-fecundación, corión y amnios ya se han diferenciado y la división produce: 2 embriones en un saco amniótico común "EMBARAZO GEMELAR MONOAMNIÓTICO Y MONOCORIÓNICO"
             • 1" de gemelos monocigóticos son monoamnióticos. *Alta tasa de mortalidad fetal por cordón enredado, anomalías congénictas, nacimiento prematuro o Sx de transfusión gemelo-gemelo
           • Gemelos conjuntos se generan si formación gemelar inicia en etapa + avanzada.
   • Superfecundación : Fecundación de 2 óvulos en el mismo ciclo menstrual, pero no en le mismo coito y no necesariamente de la misma pareja.
   • Superfetación: hay de por medio un intervalo tan largo o más largo que un ciclo menstrual entre las fecundaciones.
   • Factores que influyen
     • Raza: Negeria, Knox y Morley *Herencia: materna 1/58 *Edad materna y paridad: máx. 37 años. *Factores nutricionales: buena nutrición *Tratamiento de infecundidad *Técnicas de Reproducción asistida (TRA).
   • "Gemelo evanescente": gemelo desaparece antes de 2° trimestre hasta en 20-60% de las fecundaciones gemelares espontáneas.
     • Eleva concentración sérica de fetoproteína-alfa
   • Determinación de Corionicidad
     • Por US
       • 2 placentas separadas y membrana divisioria gruesa (2 mm o +): Dicoriónico.
       • 2 placentas fusionadas: Signo del pico gemelar
       • Relación de los ángulos rectos entre las membranas y la placenta sin una extensión evidente de la placenta entre la membrana divisoria: Signo de la T
     • Exploración de placenta
       • Tras alumbramiento
   • Diagnóstico
     • *Antecedente personal o familiar de gemelos. *Antecedente de TRA *Administración reciente de citrato de clomifeno o de gonadotropinas.
     • FU mayor al esperado.: 5 cm mayor a lo esperado.
     • *Por US. Dos latidos cardiácos fetales. 18°-20° SDG: con estetoscopio fetal 2 ruidos cardiacos fetales.
     • Bioquímicos: hCG elevada en plasma y orina. *Fetoproteína alfa elevada.
   • Adaptación materna a EM
     • *hCG-B elevada. *Náuseas y vómito más intensos *Expansión de vol. sanguíneo de madre: aumenta 50-60% *Masa eritrocitaria aumentada. *Hemorragia promedio en parto vaginal 1000 ml. *Cambios en TA *Crecimiento uterino mayor. *Hidramnios y función renal alterada por uropatía obstructiva.
   • Resultados de EM
     • Aborto
     • Malformaciones
     • <Peso al nacer
     • >Parto prematuro
   • Gemelismo anómalo
     • Gemelos conjuntos
       • Siameses. *El más común parápago. Incidencia: 1/60 000. *Identificable por US en 2° trimestre.
     • Gemelos parasitarios externos
       • Feto con malformaciones macrosómicas o simplemente partes fetales adheridas de manera externa a un gemelo "normal". No hay corazón ni cerebro funcional.
     • Feto en feto
       • Primers etapas del desarrollo, un embrión envuelto en interior del gemelo. Masas fetiformes sustentadas por el hospedador.
     • Anastomosis vasculaes entre los fetos
       • Gemelo acardico
         • Perfusión arterial inversa gemelar como secuencia es inusual. 1/35 000
           • Hay un gemelo donador normalmente formado que tiene manifestaciones de insuficiencia cardiaca y también un gemelo receptor que carece de corazón (Acardiaco) y otras estructuras.
       • Sx de transfusión gemelo-gemelo
         • Sangre pasa de un gemelo donante a su hermano receptor.
           • Donante: Anémico y restricción de crecimiento
             • Sx del gemelo atrapado o de hidramnios-oligohidramnios (Sx poli-oli)
           • Receptor: Policitémico y con sobrecarga circulatoria manifestada como hidropesía.
   • Gemelos discordantes
     • Desigualdad del tamaño de fetos gemelares: signo de restricción anómala del crecimiento en un feto. *Diagnóstico con perímetro abdominal. >25-30% mal pronóstico

Imágenes y archivos del mapa