FUNCIÓN DOMINANTE DE LOS RIÑONES EN EL CONTROL A LARGO PLAZO DE LA PRESIÓN ARTERIAL Y EN LA HTA: EL SISTEMA INTEGRADO DE REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

FUNCIÓN DOMINANTE DE LOS RIÑONES EN EL CONTROL A LARGO PLAZO DE LA PRESIÓN ARTERIAL Y EN LA HTA: EL SISTEMA INTEGRADO DE REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

1. Sistema de líquidos renal-corporal para el control de la presión arterial

   • si el volumen de sangre aumenta y la capacitancia vascular no se ve alterada, la T/A también aumenta
     • el aumento de la presión hace que los riñones excreten el exceso de volumen, con lo que la presión se normaliza
   • diuresis por presión
     • el aumento de la presión arterial de solo unos mmHg en el ser humano puede aumentar al doble la eliminación renal de agua
   • natriuresis por presión
     • el aumento de la presión arterial de solo unos mmHg en el ser humano puede aumentar al doble la eliminación renal de sal

2. Cuantificación de la diuresis por presión como base del control de la presión arterial

   • en el ser humano la eliminación de orina con una presión arterial de 50mmHg es esencialmente cero
   • con 100mmHg es normal y con 200mmHg es entre 6 y 8 veces más de lo normal
   • mecanismo de control de líquidos renal-corporal
     • proporciona una ganancia por retroalimentación casi infinita para el control de la presión arterial a largo plazo
     • principio de ganancia casi infinita por retroalimentación
       • si la t/a cae por debajo del punto de equilibrio la ingestión de agua y sl es mayor que la eliminación, por lo que aumenta el volumen del líquido y también el volumen de sangre y la t/a aumenta de nuevo hasta que vuelve al punto de equilibrio
   • dos determinantes clave de la presión arterial a largo plazo
     • el grado de desplazamiento de la curva de eliminación renal de H2O y NaCl
     • el nivel de la línea de ingestión de agua y sal
   • un aumento en la presión arterial reduce la actividad del SNS y de varias hormonas que tienden a reducir la excreción de sal y agua a través de los riñones
     • la reducción en la actividad de estos sistemas antinatriureticos amplifica la eficacia de la natriuresis y diuresis por presión

3. Fracaso del aumento de la resistencia periférica total para elevar a largo plazo la presión arterial si no se modifican la ingestión de líquidos y función renal

   • muchas veces el aumento de la resistencia periférica total induce al mismo tiempo el aumento de la resistencia vascular intrarenal lo que altera la función del rincón y provoca hta desplazando la curva de función renal hacia el nivel de alta presión
     • el culpable es el aumento de la resistencia renal, no el aumento de la resistencia periférica total

4. El aumento de volumen de líquido puede elevar la presión arterial al aumentar el gasto cardíaco o la resistencia periférica total

   • el volumen aumentado del líquido extracelular puede elevar la presión arterial, si la capacidad vascular no se incrementa simultáneamente
     • el aumento de volumen del líquido extracelular
     • aumenta el volumen de sangre
     • que aumenta la presión de llenado media de la circulación
     • que aumenta el retorno venoso de sangre al corazón
     • que aumenta el gasto cardíaco que a su vez aumenta la T/A
   • Como la presión arterial es igual al gasto cardiaco por la resistencia periférica total
     • el aumento secundario de la resistencia periférica total que se produce por el mecanismo de AUTORREGULACION facilita el incremento de la T/A

5. Importancia de la sal en el esquema renal-liquido corporal de regulación de la presión arterial

   • el aumento de la ingestión de sal eleva más la T/A que el aumento de la ingestión de H2O
     • A medida que se acumula NaCl en el organismo aumenta el volumen del liq. extracelular
       • aumenta la osmolalildad del liq.
         • lo que estimula el centro de sed en el cerebro aumentando el volumen de líq extracelular
         • estimula el mecanismo secretor del eje hipotálamo-hipófidid posterior para segregar mas ADH lo que reabsorbe más agua lo que disminuye el volumen excretado de orina pero aumenta el líq. extracelular

6. Hipertensión crónica

   • significa que la presión arterial media es mayor que el límite superior del intervalo de lo normal
     • una t/a media mayor de 110mmHg
       • efectos letales
         • exceso de la carga de trabajo sobre el corazón produce insuficiencia cardíaca y cardiopatía coronaria
         • HTA daña algún vaso sanguíneo del cerebro, lo que sería un ICTUS
         • lesiones en los riñones seria insuficiencia renal, uremia y muerte
   • HTA por sobrecarga de volumen
     • después de que el gasto cardíaco haya aumentado hasta un nivel elevado y se haya iniciado la HTA, el exceso de flujo sanguíneo a través de los tejidos provoca después de la constricción progresiva de las arterias locales
       • con lo que el flujo sanguíneo local de los tejidos y también el GC vuelven a la normalidad
         • mientras se provoca un aumento secundario de la residencia periférica total
       • la elevación de la T/A hace ahora que los riñones excreten el exceso de volumen de líquido que inicialmente se había acumulado en el cuerpo
         • si se mantienen con un riñón artificial
           • es imp mantener el volumen del líquido corporal en un nivel normal mediante la retirada de una cantidad apropiada de agua y sal cada vez que el paciente se somete a diálisis
     • tiene 2 etapas
       • 1ª es consecuencia del aumento de volumen de líquido que provoca el aumento del GC, el cual media en la HTA
       • 2ª presión arterial elevada y una RPT alta pero con un retorno del GC cerca de lo normal
   • HTA provocada por el exceso de aldosterona
     • un tumor pequeño de las glándulas suprarrenales segrega mucha aldosterona
       • aldosteronismo primario
         • en consecuencia se produce HTA

7. Sistema renina- angiotensina

   • RENINA es una enzima proteica liberada por los riñones cuando la T/A desciende demasiado
     • se sintetiza y almacena en forma de prorrenina en las células YG
       • estas células están en las paredes de las arterias oferentes
   • ANGIOTENSINA II es una sustancia vasoconstrictora muy potente que afecta a la función circulatoria
   • Baja la T/A
     • Se libera renina
       • actúa sobre la globulina sustrato de retina o angiotensinógeno
         • se libera ANGIOTENSINA I
           • ECA
             • ANGIOTENSINA II
               • Retención renal de sal y agua
                 • La AII actúa directamente solo en los riñones para provocar está retención
                 • La AII provoca la secreción de aldosterona lo que aumenta esta retención
               • Vasoconstricción
                 • AUMENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL
   • Este sistema requiere unos 20 min para estar totalmente activado
   • Función en el mantenimiento de una presión arterial normal a pesar de las grandes variaciones de la ingestión de sal
     • La presión no aumenta más de 4-6mmHg cuando el sistema funciona con normalidad en respuesta a un aumento de la ingestión de sal hasta 100 veces

8. Tipos de hipertensión en que interviene la angiotensina

   • En ocasiones aparece un tumor de células YG que segrega mucha reina y se forman grandes cantidades de AII durante días o semanas
   • HTA de Goldblatt con riñón único
     • cuando se elimina un riñón y se coloca un elemento constrictor en la arteria real del riñón remanente el efecto inmediato es un descenso de la presión en la arteria renal
       • lo habitual es que la presión aumente con rapidez en la primera hora y este efecto se sigue de un aumento adicional más lento a lo largo de varios días
         • este aumento precoz se debe al mecanismo vasoconstrictor de R-A y a la retención de sal y agua
         • cuando la T/A sistémica alcanza un nuevo nivel de presión estable. la presión arterial renal habrá vuelto a la normalidad
   • HTA de Goldblatt con dos riñones
     • la HTA también puede aparecer cuando se produce la constricción solo de un riñón, mientras que la arteria del otro es normal
       • el riñón que tiene constricción segrega reina y también retiene sal y agua por el descenso de presión en ese riñón
         • el riñón contrario retiene sal y agua por la presencia de la reina producida en el riñón isquémico
           • ambos riñanes retienen sal y agua y en consecuencia se desarrolla HTA
   • HTA causada por riñones enfermos que segregan renina crónicamente
     • a veces hay zonas parchadas enfermas en 1 o ambos riñones que se vuelven isquémicos por la constricción vascular mientras que otras áreas son normales y cumple con el mecanismo de HTA de Goldbatt en 2 riñones

9. Otros tipos de HTA provocada por combinación de sobrecarga de volumen y vasoconstricción

   • HTA en la parte alta del cuerpo, causada por la coartación nórtica
     • Bloqueo patológico de la aorta en un punto distan a las ramas que desde la aorta se dirigen a la cabeza y brazos pero próxima a las arterias renales
       • el flujo sanguíneo hacia la parte info del cuerpo se transporta a través de muchas arterias colaterales de pequeño tamaño con gran resistencia vascular
         • la T/A en la parte alta del cuerpo puede ser hasta un 40-50% > que en la parte inferior
   • HTA en la preeclampsia
     • entre el 5 y 10% de las mujeres la desarrollan sin causas exactas se cree que la isquemia de la placenta y la liberación de factores tóxicos son la causa ya que provocan distanció en las células endoteliales vasculares
   • HTA neurógena
     • puede deberse a una potente estimulación del sistema nervioso simpático, en la ansiedad se produce una vasoconstricción periférica en cualquier parte del cuerpo y aparece la HTA
       • TAMBIÉN PUEDE APARECER CUANDO SE CORTAN LOS NERVIOS PROCEDENTES DE LOS BARORRECEPTORES O CUANDO SE DESTRUYE EL TRACTO SOLITARIO A CADA LADO DEL BULBO RAQUIDEO

10. Hipertensión primaria

    • significa que su origen es desconocido aunque en la mayoría el aumento excesivo de peo y la vida sedentaria parecen desempeñar un papel importante
      • características
        • GC aumenta
        • la actividad simpática nerviosa está aumentada en los pacientes con sobrepeso
        • las concentraciones de AII y aldosterona están aumentadas en 2 o 3 veces en muchos pacientes obesos
        • el mecanismo renal de natriuresis por presión está alterado y los riñones no excretarán cantidades adecuadas de sal y agua

11. Resumen del sistema con múltiples aspectos integrados de regulación de la T/A

    • mecanismos de control de la T/A
      • los que actúan rápidamente en segundos o minutos
        • consisten en reflejos nerviosos agudos y otras respuestas nerviosas
      • los que responden en un período de tiempo intermedio, miutod u horas
        • mecanismo vasoconstrictor de renina-angiotensina
        • relajación de la vasculatura ante el estrés
        • desplazamiento de líquido a través de las paredes del tejido capilar que entran y salen de la circulación
      • los que proporcionan la regulación a largo plazo de la presión arterial durante días, meses y años
        • se desarrolla un mecanismo de retroalimentación positiva para el control de la presión arterial que se hace casi infinita