Linfomas

Linfomas

1. • Quando fizer a biopsia de linfonodo

   • o Maior que dois cm, ou > 1,5 x1, cinco o Supraclavicular ou escalênico o Crescimento progressivo o Endurecido e aderido

2. • Generalidades dos linfomas

   • o Linfonodomegalia (+precoce) o Sintomas b (LH - 35% LNH - 40%)  Febre maior que 38C  Sudorese noturna  Perda ponderal (>10% em seis meses) o Fadiga e prurido o Eosinofilia; quilotórax

3. • Estadiamento

   • o Estadio1: uma cadeia ganglionar afetada o Estádio 2 : duas ou mais cadeias afetadas o Estagio 3: tem cadeia ganglionar afetada acima e abaixo do diafragma o Estagio4: cadeia ganglionar Da extranodal o Sem sintomas B ou A ou com sintomas

4. • Linfoma Hodgkin

   • o É uma doença com linfonodomegalia central o Mais comum em homens brancos
   • o Quadro clínico
     •  Distribuição bimodal: mais em homens brancos  Mulher 20_30 anos  Homens > 50 anos  Adenomegalia :Cervical, supracravicular ou mediastinal  Febre de Pel ebstein  Dor apos ingestão alcoólica  Tem cura
     •  E a tal da célula RS> patognomonico de linfomas
       • • Tem marcador de células cd 15 e cd 30 •
       • RS não é patognomoico de LH . o Pode aparecer também em:
         •  Linfoma não Hodgkin  Mononucleose infecciosa  Carcinomas e sarcomas.
   • o Laboratório;
     •  Leucocitose neutrofilica, linfopenia, eosinofilia, trombocitose  Síndrome nefrótica> lesão mínima
   • o Dignostico
     •  Biopsia excisional do linfonodo suspeito; para que seja possível adquirir um plano de fundo compativel com a doença.
     • biopsia por agulha fina: através deste exame podemos confundir com giardia, porque nao tem plano de fundo compativel com a doença
   • o Tipo de LH
     •  A- LH clássico (cd15, cd 30)
       • • Esclerose nodular o Mais comuns em jovens
       • • Celuraridade mista o + comuns em homens com AIDS. Também com EBV
       • • Predomínio rico linfocitico o Melhor prognóstico
       • • Depleção linfocitária o + comuns em idosos, pior prognostico
     •  B- LH com predomínio linfocitário (cd20)
   • o Tratamento
     •  Doença localizada (I e II) • Quimio + radio: chance de cura em 80-90%
     •  Doença avançada • Quimio + radio: chance de cura em mais ou menos 60%
     •  Recidiva • Quimio + transplante de medula óssea.

5. • Linfomas não hodgkins-LNH

   • deficnições
     • o Tipo mais comum: de células B. o + comum de todos:  B difuso de grandes células o 2 lugar:  B folicular o Colagenase + comum: sjogren
   • o Classificação
     •   Linfomas indolentes : 1- Protótipo: linfoma folicular (2 LNH mais comum) . 2- Curso insidioso- sobrevida em anos. 3- Tratamento paliativo- disseminado em 80% dos casos
     •  Agressivo : 1- Protótipo: difuso de grandes células B (LNH mais comum. 2- Curso rapido-sobrevida em meses . 3- Tratamento curativo- localizado em 40_60% dos casos
     •  Altamente agressivos . 1- Protótipo: linfoblastos / burkitt . 2- Curso muito rápido: sobrevida em semanas. 3- Tratamento curativo em (50-80%)
     • • OMI: se suspeitar de linfoma em crianças deve ser internado imediatamente. Porque se deixar para regular vai demorar em ter um atendimento com especialista.  OMI se colocarem sintomas b com peso e febre quantificando o peso é pegadinha. Linfoma b vem com peso febre e sudorese noturna

6. • Mioloma múltiplo- discrasia plasmocitaria maligna

   • o Epidemiologia
     •  Homens >50-60 anos, homens, negros
   • o Clinica
     •  CARO : 1- Calcemia>11 ; 2- Anemia hb< 10; 3- Renal (creatinima>2 ou clearance <40) ; 4- Osso com lesões líticas
     •  Lesões ósseas : 1- Dor óssea a movimentação; 2- Lesões líticas no esqueleto axial; 2.1- Procurar imediatamente o pedículo vertebral. Se acometer o pedículo é metástase. Se poupar o pedículo é mieloma; 3- Poupa o pediculo vertebral; 4- Dor lombar: a dor óssea é o sintoma mais comum do mieloma.
     •  Imunossupressão: 1- Diminuição da imunidade humoral.; 2- A principal causa de morte no mieloma é a infecção.
     •  Lesão renal: 1- Principal causa de lesão renal é a hipercalcemia; 2- Lesão por cadeia leve- bence Jones ; 3- Síndrome de fanconi- glicosuria sem hiperglicemia; 4- Aumento do acido urico: lise tumoral. Alterações eletrolíticas da lise tumoral: hiperpotassemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia; 5- Se mieloma múltiplo tem síndrome nefrotica: temos uma doença associada que é a amiloidose.
   • o Laboratório da mieloma múltiplo:
     •  Anemia de doença crônica : 1- Rouleaux, aumento do VHS e do LDH : 2- Fosfatase alcalina e cintilografia: normais ; 3- Pico monoclonal de imunoglobulina (componente M ou para globulina): =>3 g/dl
     •  Imonoeletrofore mostra o tipo de Ego: 1- IgG( + comum, melhor prognostico) ; 2- IgA ; 3- Cadeia leve ; 4- Igd (pior prognostico); 5- IgE
     •  Macro globulina de waldenstrom
       • 1- OMI o mieloma por IgM ,existe e é raríssimo. Pico de igM ; 2- Linfócitos b cd 19++, cd 20+, e cd 24 +. São linfocitos que passam a se comportar como plasmocitos; 3- Medula com linfócitos plasmocitoides
       • • Clinica:
         • o Síndrome de hiperviscosidade
           •  Cefaléia, vertigem, alterações visuais, confusão mental, sangramento gengival, epistaxe, hemorragia retiniana
           •  Eritromelalgia : Dor em queimação e eritema dos MMII(> nos pés) melhora com elevação doe MMII e apos imersão em água fria.
       • • Tratamento:
         • o Hiperviscosidade: plamaferese o Waldenstrom: rituximab
   • o Diagnóstico
     •  => 10% de plasmocito na MO (obrigatório)
     •  + um dos seguintes:
       • • CARO
       • • Biomarcadores: 1- Plasmocitos na MO => 60% ; 2- Relação cadeias leves envolvidas/ não envolvidas =>100; 3- > lesão focal à RNM.
   • • Estadiamento: o Beta 2 microglobulina
   • • Tratamento
     • o Bortezomib+lenalidomida+prednisona.
     • o Pos quimio: transplante autólogo.