GENERALIDADES DEL DOLOR

GENERALIDADES DEL DOLOR

1. Definición: Experiencia sensorial y emocional desagradable, relacionada con el daño hístico real o posible, descrita en términos de tal lesión y siempre subjetiva

   • Clasificación
     • Temporalidad
       • Dolor agudo: Lesión del tejido
       • Dolor crónico: Gradual, progresivo y larga evolución
         • Oncológico
         • No oncológico
     • Posoperatorio
       • Dolor superficial Dolor visceral Dolor osteoarticular Dolor vascular, visceral o somático Dolor central
     • Fisiopatológicamente
       • Nociceptivo: Fisiológico, estímulo de nociceptores
       • Neuropático: Lesión de SNC o periférico
       • Psicógeno: Sin evidencias físicas
     • Intensidad
       • Leve Moderado Intenso Insoportable
     • Wolf C.J.
       • Dolor adaptativo Dolor mal adaptativo
   • Taxonomía
     • IASP
       • Eje 1: Regiones anatomicas
       • Eje II: Sistemas de órganos
       • Eje III: Patrón de aparición
       • Eje IV: Intensidad; Tiempo desde el inicio
       • Eje V: Etiología
     • CIE-10
       • Loclización Duración Origen Diagnostico Sistema corporal Severidad Mecanismo de dolor Tratamiento
   • Escalas de medición del dolor
     • EVA
       • 1-3 leve-moderado 4-6 moderado-grave >6 muy intenso
     • Númerica verbal
       • El paciente refleja su dolor
         • 0-10( siendo el peor dolor 10)
     • Termómetro de dolor de lowa (IPT)
       • Con deficit cognitivo representado con un rojo intenso siendo el peor dolor
     • Escalas de comportamiento
       • Escala conductual de Behavioral Pain Scale
         • Escala de Campbell
           • Escalas sobre conductas indicadoras de dolor
             • Escala Nonverbal Pain
               • CPOT
     • Escala descriptiva verbal
       • Consta de 4 puntos Ausente ligero moderado intenso
   • Bases anatofisiologicas
     • Mecanismos implicados
       • Transducción Transmisión Modulación Percepción
         • Fibras nerviosas (Nociceptores)
           • Fibras alfa y delta fibras C
             • Fibras C: Trasnmiten los estimulos nociceptivos, térmicos, mecánicos y químicos
               • Receptores polimodales
                 • Es el grupo más numeroso
           • Activación y sensibilización de nociceptores
             • Transmisión de los estímulos nociceptivos a través de afeencias primarias
               • Modulación e integración en el asta dorsal medular
                 • Transmisión por las vías ascendentes espinoencefalicas
                   • Integración de la respuesta en los centros superiores
                     • Control descendente por vías encéfaloespinales
   • Fisiopatología
     • Plasticidad neuronal
       • Capacidad de las neuronas para cambiar su función, su estructura o su perfil químico
       • Alodinia
       • Hipersensibilidad
       • Dolor persistente
       • 3 fases Activación Modulación Modificación

2. Teorías del dolor

   • Teoría especifica del dolor
     • Origen: Von Frey y Goldscheider
     • Primer modelo explicativo del dolor
     • Según la magnitud del estímulo será la respuesta de dolor
     • Es el resultado de la transmisión sensorial
   • Teoría de la intensidad del dolor
     • Propuesta por Erb en 1874
     • Cualquier estimulo sensorial, puede acusar dolor con la intensidad suficiente.
     • Dolor producido por la sumatoria de los estimulos sensoriales de la piel que llegan a las neuronas del hasta dorsal
   • Teoria del patron
     • Los organos de los sentidos tienen niveles de recepción del estímulo
     • Los órganos de los sentidos responden a diferentes intensidades de estímulo, siendo dinámicos
     • La actividad en patrón de las nueronas, llevan a la localización del estímulo
   • Teoría de la compuerta
     • Melzack-Wall
     • Los mecanismos espinales de control de compuerta son regulados por la actividad de fibras de diametro grande y pequeño
     • Las fibras gruesas inhiben la transmisión y las delgadas la facilitan

3. Historia

   • Dolor producido por heridas
     • Presión en la herida
   • Dolor interno sin lesión aparnte
     • Empleo de las mujeres con instinto maternal
   • Egipcios
     • Dolor por influencia de los dioses
     • Papiros de Ebers y Berlín
       • Esos dioses abandonaban el cuerpo, por sudor orina etc
   • Hindú
     • Origen del dolor por deseos frustrados
     • Corazón; Centro del dolor
   • China
     • Nei Cing
       • Descotrol del Yin y Yang
   • Grecia
     • Alcmeón: sugiere que el cerebro es sede de los sentidos
     • Corpus hipocraticum: Dolor surge disminución o aumento de alguno de los humores
     • Aristóteles: El dolor, exceso de calor vital
   • Roma
     • Celso: Dolor, rubor, tumor y calor; Inflamaión
   • Galeno: 3 tipos de fibras
   • Descartes: Dolor mecanismo de defensa
     • El dolor puede ser una sensación por encima del umbral