Mapa mental
Cristian Valdivia
Mapa mental: ACV isquémico caso clínico enfermería
Contenido del mapa
Cristian Valdivia
antecedentes
- Paciente C.V de 53 años con antecedentes mórbidos de DM II, HTA diagnosticada hace 6 años, con mala adherencia al tratamiento hace 3 años. Sin antecedentes quirúrgicos previos. Hábitos tabaco (+) 5 cigarrillos diarios, OH ocasional, drogas (-), alergias (-).
- sociales: Trabaja como operador de grúa, vive con su esposa e hijo
ingreso
- Refiere cuadro previo (no recuerda de hace cuanto) de hemiparesia braquial derecha, el cual cede de forma espontánea.
- Ingresa al servicio de urgencias el día 30 de abril por cuadro de aproximadamente 1 hora de evolución de sensación de inestabilidad asociado a sensación de pérdida de fuerza en EEII, descoordinación, náuseas, vómitos, bradipsiquia y disartria.
- EXAMEN FÍSICO
- PA 167/109 mmhg, HGT 271, FC 65, saturando 99%, T° 36,5
- escala Cincinatti 0/0,pupilas isocoricas, reactivas a la luz, afasia leve, disartria leve NIHSS 3, sin déficit sensitivo ni motor
- PA 167/109 mmhg, HGT 271, FC 65, saturando 99%, T° 36,5
- exámenes
- laboratorio
- destaca glucosa 304, hipercolesterolemia 233, CKMB 58.
- imagenologia
- TAC sin contraste
- no se muestra hallazgos patológicos
- TAC sin contraste
- ECG
- arroja FA, 164 lpm
- revierte deforma espontanea
- arroja FA, 164 lpm
- laboratorio
- EXAMEN FÍSICO
ingreso UPC
- ingresa con mínima paresia de ESD, glasgow 13, pero dentro de pocas horas se deteriora el estado de conciencia glasgow 9 y presenta hemiparesia faciobraquicrural
- glasgow 9 ( apertura ocular a estímulos verbales, respuesta verbal incomprensible, dolor retira al dolor)
- se realiza segundo TAC, el cual es informado como infarto frontal superior y cuerpo calloso
- continua manejo como ACV isquémico
- realización de Ecocardiograma arroja oclusión completa de carótida interna izquierda y 80% de carótida interna derecha
- evaluación neurología
- alto riesgo a que pase a acv hemorragico
- doppler carotíeo
- realiza RNM de cerebro + angio resonancia de vasos del cuello y cerebro
- extenso infarto agudo en corteza frontoparietal
- manejo y tratamiento
- resolución quirúrgica a la brevedad
- solicitud de traslado a unidad de su red que disponga de cirugía vascular
- resolución quirúrgica a la brevedad
- manejo y tratamiento
- extenso infarto agudo en corteza frontoparietal
- ateromatosis severa extracraneana
- realiza RNM de cerebro + angio resonancia de vasos del cuello y cerebro
- evaluación neurología
- realización de Ecocardiograma arroja oclusión completa de carótida interna izquierda y 80% de carótida interna derecha
- continua manejo como ACV isquémico
- evolución de enfermería
- Paciente de cuidados, Glasgow 9, hemiparesia faciobraquicrural derecha con contención mecánica muñeca izquierda, hemodinamicamente normotenso, nomocardico, afebril, sin apremio ventilatorio, saturando >95% con fiO2 24% por naricera, dolor no cuantificado. SNG insitu, fosa nasal D°. VVP #18 en DMI°, VVP #20 PBD°, ambas permeables sin signos de flebitis. Abdomen blando depresible. Sonda Foley #14, con bolsa recolectora a caída libre, cuff funcional. Extremidades inferiores con MAE, pulsos pedio presentes. Sitios de apoyo indemnes. Metabólicamente estable.
- tratamiento
- Régimen 0 reposo absoluto BIC amiodarona 600 mg / 24 horas goteo 10 ml/hrs Aspirina 500 vo Clopidogrel 300 mg VO Fragmin 7500 UI SC Omeprazol 40 mg VO Captopril 25 mg SL PA> 180/110 Atorvastatina 80 mg / 24 hrs Captopril 25 mg SL SOS
- ingresa con mínima paresia de ESD, glasgow 13, pero dentro de pocas horas se deteriora el estado de conciencia glasgow 9 y presenta hemiparesia faciobraquicrural
MANEJO SU
- Omeprazol/ aspirina 500 mg/ clopidrogrel y fragmin 7500 ui sc
- ex de laboratorio, destaca
- decide traslado UPC CON DIAGNOSTICO DE ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA
- INR 0.94, gases venosos pH 7,34, pO2 56.5, pCO2 56.5, glucosa 304
- ECG de control
- FA 164 lpm revierte espontáneo
- ex de laboratorio, destaca
- Omeprazol/ aspirina 500 mg/ clopidrogrel y fragmin 7500 ui sc
ACV isquemico
- oclusión repentina de un vaso intracraneal reduce la irrigación en la región encefálica que el vaso irriga
- ausencia completa de circulación cerebral origina la muerte del tejido encefálico en 4 a 10 min
- Epidemiología
- En Chile es la causa más frecuente de Enfermedad Cerebrovascular (ECV), representa el 65% de todos los eventos cerebrovasculares.
- Es la segunda causa de muerte, representando el 9% de todas las muertes del 2005.Siendo tambien la 5ta causa de egreso hospitalario en los mayores de 65 años.
- En Chile es la causa más frecuente de Enfermedad Cerebrovascular (ECV), representa el 65% de todos los eventos cerebrovasculares.
- Epidemiología
- ausencia completa de circulación cerebral origina la muerte del tejido encefálico en 4 a 10 min
- fisiopatología
- A consecuencia de la reducción del flujo sanguíneo cerebral
- disminuye el ATP
- falla la bomba con apertura de los canales
- ingreso masivo de Na+, agua y Ca++ produciendo un edema citotóxico.
- apoptosis
- lesión por reperfusión altera la permeabilidad de la barrera hemato-encefálica
- extravasación de proteínas plasmáticas al espacio extracelular, y macromoléculas
- ingreso masivo de Na+, agua y Ca++ produciendo un edema citotóxico.
- falla la bomba con apertura de los canales
- La isquemia activa leucocitos que producen citocinas proinflamatorias, y facilitan la adhesión de macrófagos y monocitos al endotelio
- necrosis
- disminuye el ATP
- A consecuencia de la reducción del flujo sanguíneo cerebral
- causas más frecuentes de ACV isquemico
- Trombosis
- Oclusíón embolica
- CARDIOEMBOLICA: FA
- Valvulopatias: estenosis mitra
- Cuadro Clínico
- variable, dependiendo de su duración, extensión, localización
- Pero se manifiesta habitualmente como un déficit neurológico de aparición brusca
- tipología
- ataque isquémico transitorio (AIT): duración inferior a 24 horas
- déficit neurológico isquémico reversible (RIND): mayor de 24 horas y menor de 7-14 días
- ictus establecido: persiste el déficit y se producen secuelas
- ictus progresivo: el déficit aumenta durante las primeras horas.
- Neuroprotección
- Reposo absoluto con cabeza a 30°
- Regímen 0
- Hipertensión hasta 180mmhg sist
- Normonatremia
- Normoglicemia
- variable, dependiendo de su duración, extensión, localización
- oclusión repentina de un vaso intracraneal reduce la irrigación en la región encefálica que el vaso irriga
PROCESO DE ATENCIÓN EN ENFERMERÍA
- Alteración de la perfusión tisular cerebral R/C proceso obstructivo (ateroma) M/P hemiparesia faciobraqueocrural, glasgow 9
- objetivo: controlar y reducir las complicaciones, glasgow <9 del paciente durante su periodo hosp
- actividades
- Evaluar cada hora el estado neurológico del paciente a través de la escala de valoración de Glasgow Vigilar diámetro, tamaño y reacción pupilar Mantener reposo en posición de semifowler Vigilar el patrón respiratorio Monitorización continua al paciente Evaluar signos vitales completos Monitorear presión arterial cada hora en caso de hipertensión Seguir con la terapéutica médica indicada Cuidar de efectos deseados y no deseados de antihipertensivos e antiagregantes plaquetarios Aumentar oxigeno en el caso que este este inferior a 95%
- evaluación: no diminuyó el glasgow del paciente a < de 9 , ademas de mantener en todo momento la neuroprotección
- actividades
- objetivo: controlar y reducir las complicaciones, glasgow <9 del paciente durante su periodo hosp
- Riesgo de alteración ventilatoria R/C deterioro de estatus neurológico
- Mantener saturación de oxígeno por sobre 95% y valorar requerimiento de vm durante su periodo hospitalario
- actividades
- Vigilar el patrón respiratorio, oxigenar al paciente para prevenir hipoxemia e hipercapnia, mantener vías aéreas permeables y una ventilación adecuada Administrar oxígeno suplementario Vigilar el estadio de conciencia Vigilar saturación de oxígeno adecuada a edad y patología Evaluar la mecánica ventilatoria Auscultar campos pulmonares Aspirar secreciones si es necesario
- evaluación: El paciente mantiene una buena saturación y ventilación manteniendo rangos superiores de 95% durante su periodo hosp.
- actividades
- Mantener saturación de oxígeno por sobre 95% y valorar requerimiento de vm durante su periodo hospitalario
- Riesgo real de sangrado R/C terapia trombolitica
- objetivo: detección temprana de hemorragias durante su periodo hospitalario
- actividades
- Establecer medidas preventivas. Valorar sitios potenciales sangrantes Control de variables hemodinámicas; FC Y PA Valoración del estado neurológico Monitoreo mediante pruebas de laboratorio (pruebas de coagulación) PT de 12- 15 seg / PTT de 35- 43 seg.
- evaluación no presentar sangrado durante su periodo hospitalario
- actividades
- objetivo: detección temprana de hemorragias durante su periodo hospitalario
- Alteración de la perfusión tisular cerebral R/C proceso obstructivo (ateroma) M/P hemiparesia faciobraqueocrural, glasgow 9
Teoría Déficit de autocuidado: Dorothea Orem
- Mantenimiento de un ingreso suficiente de aire
- Sin apremio ventilatorio, saturando > 95% con fio2 24% por naricera, OBS de saturación por caída de glasgow
- • Mantenimiento de una ingesta suficiente de agua.
- hidratado,llene capital 3 segundos, hidratación parenteral SF 0.9%
- • Mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos
- regimen 0, por riesgos de aspiración
- • Provisión de cuidados asociados con procesos de eliminación urinaria e intestinal.
- 1500 cc por sonda foley, deposiciones -
- • Equilibrio entre actividades y descanso.
- reposo absoluto + contención muñeca izq
- • Equilibrio entre soledad y la comunicación social.
- visitado por familiares, con déficit de comunicación debido a cuadro actual
- • Prevención de peligros para la vida, funcionamiento y bienestar humano.
- alterado, al tener un estado de conciencia alterado
- • Promoción del funcionamiento humano, y el desarrollo dentro de los grupos sociales de acuerdo al potencial humano.
- alterado, al tener un estado de conciencia alterado es incapaz de interactuar con el medio
- • Promoción del funcionamiento humano, y el desarrollo dentro de los grupos sociales de acuerdo al potencial humano.
- alterado, al tener un estado de conciencia alterado
- • Prevención de peligros para la vida, funcionamiento y bienestar humano.
- visitado por familiares, con déficit de comunicación debido a cuadro actual
- • Equilibrio entre soledad y la comunicación social.
- reposo absoluto + contención muñeca izq
- • Equilibrio entre actividades y descanso.
- 1500 cc por sonda foley, deposiciones -
- • Provisión de cuidados asociados con procesos de eliminación urinaria e intestinal.
- regimen 0, por riesgos de aspiración
- • Mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos
- hidratado,llene capital 3 segundos, hidratación parenteral SF 0.9%
- • Mantenimiento de una ingesta suficiente de agua.
- Sin apremio ventilatorio, saturando > 95% con fio2 24% por naricera, OBS de saturación por caída de glasgow
- Mantenimiento de un ingreso suficiente de aire