UROPATIAS OBSTRUCTIVAS

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NEFROPATIA OBSTRUCTIVA

Es el conjunto de cambios renales funcionales y morfológicos que ocurren como consecuencia de una obstrucción de las vías urinarias entre la unión pieloureteral y la uretra (uropatía obstructiva), sea cual sea la causa.

Causas:

obstrucción mecánica en el flujo de la orina (obstrucción estructural), como a una estasis por ausencia o bloqueo de la peristalsis en un segmento determinado (obstrucción funcional).

cualquier edad

infravesical o supravesical,

uni- o bilateral según la causa.

Etiología

Causas congénita

Valvas uretrales posteriores

Estenosis del meato urinario

Uréter ectópico

Ureterocele ureterovesical

Uréter retrocava, megauréter

Disfunción de la unión ureteropélvica

Disfunción de la unión ureterovesical

Mielomeningocele

Espina bífida

Reflujo vesicoureteral

Causas adquiridas Intrarrenales

Cristaluria masiva

Ácido úrico: síndrome de lisis tumoral

Oxalato cálcico: intoxicación con anticongelantes, anestésicos inhalados, vitamina C

Fármacos: metotrexato, sulfonamida, aciclovir, indinavir

Pigmenturias (nefropatías pigmentarias)

Rabdomiólisis

Hemólisis

Proteínas

Cadenas ligeras: riñón de mieloma

Mucoproteínas

Tracto urinario superior (supravesicales)

Causas intrínsecas

Intraluminales: urolitiasis, coágulos, papilas necrosadas, esferas micóticas

Intramurales: disfunción ureteropiélica o vesicoureteral, válvula uretral, pólipo, estenosis, urotelioma, vasculitis

Causas extrínsecas

Aparato genital: embarazo, prolapso, tumoraciones, endometriosis, abscesos tubáricos, restos ováricos, hiperestimulación ovárica, quiste de Gartner

Lesiones vasculares: aneurisma aórtico, periaortitis, aneurisma ilíaco, vasos aberrantes (unión pieloureteral), uréter retrocava

Tracto gastrointestinal: enfermedad de Crohn, diverticulitis, abscesos periapendiculares, tumores de sigma, tumores pancreáticos, abscesos, quistes

Retroperitoneo: fibrosis retroperitoneal idiopática, posradioterapia, brucelosis, tuberculosis, sarcoidosis, fibrosis poscirugía retroperitoneal, hematomas, tumores retroperitoneales (linfoma, sarcoma) o secundarios (cérvix, vejiga, colon, próstata), linfocele, pionefros, absceso perinefrítico, lipomatosis pélvica

Tracto urinario inferior (infravesicales)

Uretra: fimosis, parafimosis, estenosis, valvas anteriores, divertículos posteriores, abscesos periuretrales, cirugía uretral, cirugía antiincontinencia

Próstata: hipertrofia prostática benigna, cálculos prostáticos, absceso prostático, carcinoma de próstata

Vejiga: hiperplasia del cuello vesical, cálculo vesical, cáncer de vejiga, vejiga neurógena, espina bífida, diabetes, esclerosis múltiple, paraplejía, accidente cerebrovascular, enfermedad de Parkinson

Traumatismo: sobre la columna cervical o sobre la pelvis

Cuadro clínico

según el sitio, el grado y la agudeza o cronicidad de la obstrucción.

La nefropatía obstructiva forma parte del diagnóstico diferencial del fracaso renal agudo posrenal. Para que dicha condición diagnóstica se cumpla, es preciso que la obstrucción:

Sea bilateral o unilateral sobre un riñón único funcionante.

Sea de instauración aguda o subaguda (días o semanas).

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UROPATIA OBSTRUCTIVA

obstruccion del tracto urianario por causas estructurales y funcionales que bloquea o reduce el flujo.

cambios estructurales en las vías urinarias capaces de alterar el flujo urinario y donde se hace necesario una mayor presión proximal para transmitir el flujo habitual a través de la zona estenosada.

hidronefrosis es la dilatacion de calices y pelvis renal. debido a la obstrucción de la salida de la orina.

La obstrucción puede ser

brusca o insidiosa

grado: parcial o completa

unilateral o bilateral (mas)

localizacion: supra e infra

lesiones intrínsecas a las vías urinarias o extrínsecas

congenita o adquirida

infecciosas y no infecciosas

incidencia:

antes de 50 años------- litiasis urinaria

mayor de 60 años------- HPB

mas frecuente en hombres

ocasiona ENFERMEDAD RENAL AGUDA...... POSRENAL

causas más frecuentes

Malformaciones congénitas

Calculos urinarios

HPB

tumores

inflamacion

embarazo

prolapso uterino y cistocele

trastornos funcionales

Tracto urinario superior (supravesicales)

Causas intrínsecas

Intraluminales: urolitiasis, coágulos, papilas necrosadas, esferas micóticas

Intramurales: disfunción ureteropiélica o vesicoureteral, válvula uretral, pólipo, estenosis, urotelioma, vasculitis

Causas extrínsecas

Aparato genital: embarazo, prolapso, tumoraciones, endometriosis, abscesos tubáricos, restos ováricos, hiperestimulación ovárica, quiste de Gartner

Lesiones vasculares: aneurisma aórtico, periaortitis, aneurisma ilíaco, vasos aberrantes (unión pieloureteral), uréter retrocava

Tracto gastrointestinal: enfermedad de Crohn, diverticulitis, abscesos periapendiculares, tumores de sigma, tumores pancreáticos, abscesos, quistes

Retroperitoneo: fibrosis retroperitoneal idiopática, posradioterapia, brucelosis, tuberculosis, sarcoidosis, fibrosis poscirugía retroperitoneal, hematomas, tumores retroperitoneales (linfoma, sarcoma) o secundarios (cérvix, vejiga, colon, próstata), linfocele, pionefros, absceso perinefrítico, lipomatosis pélvica

Tracto urinario inferior (infravesicales)

Uretra: fimosis, parafimosis, estenosis, valvas anteriores, divertículos posteriores, abscesos periuretrales, cirugía uretral, cirugía antiincontinencia

Próstata: hipertrofia prostática benigna, cálculos prostáticos, absceso prostático, carcinoma de próstata

Vejiga: hiperplasia del cuello vesical, cálculo vesical, cáncer de vejiga, vejiga neurógena, espina bífida, diabetes, esclerosis múltiple, paraplejía, accidente cerebrovascular, enfermedad de Parkinson

Traumatismo: sobre la columna cervical o sobre la pelvis

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HIDRONEFROSIS

Dilatacion del riñon

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OBSTRUCCION URETRAL

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HPB

clinica

Síntomas obstructivos

* Retraso en el inicio de la micción.

* Disminución del calibre y fuerza del chorro.

* Micción intermitente o prolongada.

* Goteo posmiccional.

* Retención urinaria.

* Incontinencia por rebosamiento.

Síntomas irritativos

* Polaquiuria.

* Nicturia.

* Micción imperiosa.

* Incontinencia por urgencia.

* Dolor suprapúbico.

Diagnostico

EF

palpacion

tacto rectal

flujometria de orina

laboratorios:

analisis de orina

PSA antigeno prostatico especifico 0-4 ng/ml

valoracion funcion renal

estudio ecografico (transrectal)

Dx diferencial

estenosis uretral

litiasis vesical

Tratamiento

observacion- vigilancia

seguimiento periodico

evitar liquidos, cafeina y alcohol

evaluacion/ vigilancia (c 6 meses medicion antigeno prostatico especifico) 1 vez al año

tratamiento farmacologico menos de 40 g

a bloqueantes (mejora sintomas de llenado y vaciado) mejoria de 1 a 3 meses

relajan cuello vesical y la uretra prostatica eleccion

alfuzosina 10 mg diarios

tamsulosina

terazosina

inhibidores de la 5 a reductasa efecto apartir 6 meses

nasteride

dutasteride

antimuscarinico y b agonistas

bloquean r colinergicos

reducen hiperactividad--- retiene orina no son tratamiento de eleccion para HPB

tolterodina

solifenacida

fesoterodina

tratamiento qx mayor de 80 g

injcision trasuretral prostatica menor 30 g de prostata (ITUP) preservar la eyaculacion

reseccion trasuretral de la prostata (RTUP) mnos de 80 g con laser 30-80 g prostata tratamiento de elcecciono de oro

prostatectomia abierta mayor de 80 g prostata o con patologia asociada (diverticulitis) acceso retropubico o transvesical

protastectomia laparoscopica pacientes que no puedan ser operados o tengan complicaciones

vaporizacion transuretral (VTUP) menor sangrado, laser KTPen pacientes con alto riesgo de sangrado o de anticoagulacion

Ablacion transuretral con aguja prostata menor 60 ml, con crecimiento del lobulo lateral, retencion urinaria cronica.

tratamiento paliativo

cateterismo limpio intermitente con hidronefrosis o alteracion fx renal-- soda permanente

sonda uretral permanente

cateter suprapubico cuando no pueden tener una sonda

absorbentes, colectores: no responden a medicacion.

complicacion

retencion urinaria