Conf. Interna del corazón.

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CONFIGURACIÓN INTERNA DEL CORAZÓN.

Aurículas: forman cavidades cuboideas, de paredes delgadas, sin columnas carnosas de primer orden y con orificios de dos órdenes: orificios auriculoventriculares y venosos.

Aurícula derecha:

Forma: saco, diámetro mayor vertical, presenta dos porciones de aspecto distinto: una lisa y uniforme, se extiende entre la desembocadura de las dos venas cavas; otra, que ocupa el resto de la aurícula, surcada. Separadas por la crista terminalis.

Paredes:

Externa: Cóncava, con relieves de músculos pectíneos.

Posterior: Presenta crista terminalis, desciende desde la desembocadura de la cava superior a la de la cava inferior. Entre los dos orificios de las dos venas cavas de halla el tubérculo de Lower.

Inferior: dos orificios- orificio de la vena cava inferior (27-37 mm) tiene una válcula en forma de semiluna, extremidades se pierden, la posterior en la crista terminalis, la anterior en el anillo de Viessens: es la válcula de Eustaquio (cerca de esta se ve un repliegue hacia delante, banda del seno), siempre insuficiente, -Orificio de la vena coronaria: debajo y un poco por dentro del precedente circular, de 10 a 12 mm. Al igual tiene una válvula de insuficiente Thebesio.

Superior: Techo o cúpula de la aurícula, presenta el orificio de la vena cava superior, orificio circular (18 a 22 mm) sin válvula. Delante el orificio de la aurícula derecha, orificio oval de eje mayor vertical.

Anterior: Orificio auriculoventricular: anillo liso, ligeramente oval, más bajo hacia dentro.

Interna: tabique interauricular. Parte media tiene una depresión, fosa oval. Pared delgada, semitransparente, formada por adosamiento de dos membranas que tapizan las aurículas (membrana de fosa oval), circunscrita por un relieve muscular -anillo de Vieussens- marcado en la parte anterior. La rama superior del anillo se continúa con el tubérculo de Lower; la rama inferior está en conexión con la extremidad anterior de la válvula de Eustaquio. La membrana de la fosa oval forma, con la eminencia muscular, un fondo de saco terminado a veces por un agujero -interauricular- pone en comunicación las dos aurículas: es reliquia del agujero del Botal, importante en vida fetal.

Aurícula izquierda: paredes lisas, excepto en el apéndice auricular.

Inferior: Orificio auriculoventricular izquierdo con la válvula mitral.

Superior: cuatro orificios de las venas pulmonares derechas e izquierdas, circulares, sin válvulas.

Anterior: cóncava, deprimida por gruesos troncos arteriales que están situados por delante de ella.

Posterior: Plano.

Externa: orificio que conduce el apéndice auricular, se halla rodeado de algunas columnas carnosas.

Interna: Tabique interauricular. Delgada a nivel de la zona que corresponde a la fosa oval. Parte anterosuperior se ve el agujero interauricular.

Ventrículos.

Forman dos cavidades conoidea de base superior y vértice dirigido hacia la punta del corazón.

Orificio de los ventrículos: Se comunican los ventrículos con la aurícula correspondiente por el orificio auriculoventricular.

Con la arteria que de cada uno emana por el orificio arterial.

Válvulas.

Válvulas auriculoventriculares. Tienen forma de embudo membranoso que penetra en el ventrículo por su vértice y tiene fija la base en el contorno del orificio auriculoventricular. En cada una hay una cara interna o auriculoventricular. En cada una hay una base en el contorno del orificio auriculoventricular. En cada una hay una cara interna o auricular, cara externa o ventricular, un borde adherente y borde libre, flota dentro del ventrículo.

Válvulas arteriales o sigmoideas. En el origen de la aorta y la pulmonar, tres pliegues membranosos en forma de nido de paloma. Considerar: borde adherente, fijo al contorno del orificio arterial; un borde libre una cara axil y una cara parietal. El borde libre de las válvulas presenta en su parte media, una pequeña masa fibrosa o nódulo (nódulo de Arancio en la aorta y de Morgagni en la arteria pulmonar) destinada a hacer más perfecta la oclusión del vaso. Entre la cara parietal de las sigmoideas y la pared del vaso se encuentran cavidades en forma de saco, llamados senos de Valsalva. Cada válvula sigmoidea está separada de la inmediata por una espacio triangular de base dirigida hacia abajo; conducto de setos vasos-conducto valvular.

Columnas carnosas del corazón: en el interior de los ventrículos se ve un sistema de eminencias y prolongaciones que le dan un aspecto reticulado: las columnas carnosas del corazón.

1.- Columnas carnosas del primer orden, (Como postes o tubos) se insertan de una parte, en la pared de un ventrículo y de otra arte en las válvulas auriculoventriculares, por una serie de pequeños cordones tendinosos-pilares del corazón-.

2.- Columnas carnosas de segundo orden, cuyas dos extremidades se insertan en la pared ventricular, teniendo libre su parte media.

3.- Columnas carnosas detercer grado: forman cuerpo con la pared, dentro de la cual parecen esculpidas.

Más abundantes en la punta.

Ventrículo derecho. (pirámide triangular, tres paredes, tres ángulos, vértice y base).

Paredes:

Interna, convexa hacia la cavidad ventricular;

Anterior, delgada, entre el surco interventricular y el borde derecho del corazón;

Posterior, delgada, del borde derecho del corazón al surco interventricular posterior.

Ángulos, anterior, posterior y externo, corresponden al punto de unión de las paredes entre sí. Como los ángulos anterior y posterior son agudos y el ángulo externo es obtuso.

Vértice: parte inferior de los dos surcos interventriculares, ocupado por numerosas trabéculas, que le dan un aspecto cavernoso.

Base: Con dos orificios:

Orificio auriculoventricular derecho-válvula tricúspide, por detrás y a la derecha del orificio aórtico, circunferencia M: 120mm, F: 105mm, 3 valvas: anterior, posterior e interna y dos lengüetas valvulares accesorias.

Pilares del ventrículo derecho.

Anterior: voluminoso, nace de la parte media de la pared anterior del ventrículo, se inserta por una docena de cordones tendinosos, en la parte externa de la valva anterior de la tricúspide y también en la parte externa de la valva anterior de la valva posterior. De la base del pilar anterior se destaca una columna carnosa de segundo orden: el fascículo arqueado, cóncavo hacia arriba y atrás. Pilares internos: forman pequeños cordones tendinosos que se desprenden del tabique y van a la valva interna; uno de estos pilares ocupa el infundibulo y se le denomina músculo papilar del cono arterial.

Cono pulmonar o infundíbulo- orificio de la arteria pulmonar se halla precedido de una región en forma de embudo. Se observa aquí la cresta supraventrícular de His o espolón de Wolf, lo separa del orificio auriculoventricular. Debajo, la fosilla subinfundibular se prolonga hasta la parte inferior de la valva interna. La cara interna del cono arterial está constituida por la pared interventricular y la pared anterior por la pared anterior del ventrículo.

Orificio de la arteria pulmonar. Delante de la aorta, por delante y un poco por dentro del orificio auriculoventricular derecho, circunferencia: 70 mm, # válvulas-sigmoideas: anterior y dos posteriores, borde libre, nódulo de Morgagni.

El orificio de la arteria pulmonar y el auriculoventricular no están en un mismo plano; el orificio arterial se halla más elevado; entre ellos se encuentra un fascículo carnoso (fascículo innominado), cuya parte media forma forma prominencia dentro del ventrículo comprendida entre ambos orificios tiene forma de embudo y constituye el vestíbulo de la arteria pulmonar, llamado infundíbulo.

Cavidad del ventrículo derecho. Dividida por la valva anterior de la tricúspide en dos segmentos o cámaras, una de entrada o cámara venosa es inferior y posterior con relación a la región de salida; se halla por detrás de la tricúspide; su eje es paralelo al del corazón; región de salida o cámara pulmonar es anterior y su eje es casi perpendicular al precedente. Las dos cámaras comunican entre sí por un orificio limitado: por arriba, por la cresta supraventricular y la valva anterior; por abajo y por delante por el fascículo arqueado y la pared del tabique.

Ventrículo izquierdo: A la izquierda y un poco por encima del ventrículo derecho, el ventrículo izquierdo tiene también la forma de un cono.

Paredes. Gruesas. Interna, externa, anterior y posterior. Forma algo cóncava, cubiertas de columnas carnosas, excepto en la parte superior de la pared interna.

Vértice: Punta del corazón, ocupada por columnas carnosas, pero en menor número que en el ventrículo derecho.

Base: dos orificios

Orificio auriculoventricular izquierdo-válula mitral, un poco más estrecho. Dos valvas, izquierda,, pared externa del v. es cuadrilatera. Valva derecha más voluminosa, es triangular y separa el orificio auriculoventricular del orificio aórtico.

Tienen lengüetas accesorias que las completan.

Pilares del ventrículo izquierdo, se ven el ventrículo izquierdo dos pilares, uno anterior y otro posterior, se desprenden de las paredes anterior y posterior del ventrículo. El pilar anterior se inserta en la parte anterior de las dos valvas; el pilar posterior, en la parte posterior del ventrículo. El pilar posterior, en la parte posterior. En la valva interna se insertan únicamente en su borde inferior, en la valva externa cubren toda la pared externa, lo cual le da un aspecto reticulado.

Orificio aórtico: Delante y por dentro del orificio auriculoventricular, en el mismo plano horizontal. Circunferencia: 65 a 70 mm. 3 válvulas sigmoideas, resistentes, se presentan en su borde libre el nódulo de Arancio. Una posterior y dos anteriores.

Cavidad ventricular. La valva mayor de la mitral divide el ventrículo izquierdo en dos cámaras, una venosa o auricular (entre la valva mayor de la mitral y la parte externa del ventrículo, posterior a la cámara arterial) y otra arterial o aórtica (entre el tabique interventricular por dentro y la valva mayor de la mitral por fuera, continúa hacia abajo por el sistema de pilares).

Tabique interventricular-lámina triangular, base corresponde a las aurículas y el vértice a la punta del corazón, fuertemente convexa hacia la derecha. Grosor variable en su extremidad inferior alcanza su máximo y luego se atenúa a medida de que se aproxima al tabique interauricular. 2 porciones: inferior-gruesa (porción muscular), otra superior-delgada (porción membranosa), debajo de las sigmoideas aórticas; triangular su cara derecha, lisa y uniforme, presta inserción a la valva interna de la tricúspide; su cara izquierda es lisa, corresponde a una depresión de la pared y se llama fosita subsigmoidea. A la izquieda, la porción membranosa del tabique está comprendida por completo en la pared interna de este ventrículo; a la derecha corresponde al centrículo derecho y en parte también a la aurícula derecha, de modo que la parte más superior del ventrículo izquierdo está en relación con la aurícula derecha.

Sistema de conducción:

-Nodo sinoauricular (sinusal o de Keith y Flack), situado en la pared de la aurícula derecha. Formación delgada, aplastada y alargada, en forma de huso. Extremidad superior adelante y a la derecha del orificio de la vena cava superior, en la aurícula derecha. Desciende verticalmente, por dentro de la cresta terminal y desaparece en el tercio inferior de la pared auricular. Superficial arriba, se acerca debajo al endocardio. Pertenece a la porción sinusal de la aurícula: el seno de las venas cavas.

Entre el nodo auriculoventricular y el nodo sinoauricular se describieron vías de conducción internodales. En la actualidad, se considera que estas vías no están constituidas por tejido miocárdico especializado; se descarga la presencia de vías de conducción especializadas inaternodales e interauriculares.

-Conjunto auriculoventricular, fasciculo auricoventricular y sus ramas derecha e izquierda, y los ramos subendocárdicos.

-Nodo auriculoventricular (de Aschoff-Tawara). Situado en la pared de la aurícula derecha, en una zona triangular limitada por atrás por el orificio del seno coronario, abajo y a la izquierda por la inserción de la valva septal de la válvula tricúspide y medialmente, por el tendón de la válvula de la vena cava inferior. En el tabique auriculoventricular. Comprende una porción de fibras dispuestas en abanico (nodo de Zahn), situadas a la derecha, se condensan en una conjunto izquierdo más denso.

Fasciculo auriculoventricular (fasciculo de His).

Su tronco de 3mm de ancho y aprox 10-12mm de largo, se dirige hacia adelante, arriba y a la izquierda. Sigue sobre el flanco derecho del tabique del corazón, la inserción de la valva septal de la válvula tricúspide; llega a la parte inferior y anterior de la porción membranosa del tabique interventricular, donde se divide en dos ramas:

Derecha-sigue el trayecto de la trabécula septomarginal, bajo el endocardio de su cara izquierda, en la vertical al eje del espacio entre las valvas semilunares aórticas derecha y posterior. Difícil de aislar, esta rama parece ramificarse en un fascículo anterior y uno posterior, destinados a cada uno de los músculos papilares del ventrículo izquierdo.

Ramos subendocárdicos: Dispersión en las paredes de los ventrículos de las fibras emanadas del fascículo auriculoventricular. Algunas fibras son libres, cubiertas por endocardio, adquieren aspecto d cuerdas tendinosas (falsas cuerdas del corazón).