Sarcoptes scabiei

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Sarcoptes scabiei

Sarcoptes scabiei var hominis, ácaro productor de la sarna o escabiosis humana --> "arador de la sarna"

Se trata de un parásito obligado. Vive en túneles debajo de la piel.

Parásito oportunista que produce la Sarna Noruega en inmunodeprimidos

Morfología de adultos y larvas

-Idiosoma: cuerpo ovalado, plano ventralmente y convexo dorsalmente. Soporta gruesos pelos, espinas cuticulares y gruesas y estrías cuticulares surcadas transversalmente.

Las patas son cortas y rechonchas.

Todos segmentos terminales de las patas tienen garras

-Gnatosoma: cortos y rechonchos quelíceros y pedipalpos

-Las hembras tienen una abertura anal y también bolsa copulatriz.

-No tienen ojos.

Larvas: hexápodas

Huevos: ovalados, pequeños de 0,10-0,15 mm de longitud

Ciclo biológico

Sarcoptes scabiei tiene 4 estadios: huevo, larva, ninfa, adulto.

Las hembras ovopositan los huevos a medida que van haciendo túneles a través de la piel

Huevos son ovalados (0,10-0,15 mm) y eclosionan a los 3-4 días.

Se liberan las larvas, migran a la superficie de la piel y escarban hasta el estrato córneo para construir unas madrigueras cortas, casi invisibles que reciben el nombre de bolsas de muda.

La larva (3 pares de patas) dura 3 o 4 días.

Se convierten en ninfas (6 pares de patas)

Larvas y ninfas se encuentran en bolsas larvarias o en los folículos pilosos

El apareamiento se da cuando el macho penetra en la bolsa larvaria de la hembra

Hembras ovígenas extienden sus bolsas larvarias en los túneles al ovopositar

-Este ácaro se encuentra ppalmente en dedos y muñecas; se adhieren a piel a través de unas ventosas.

-Estadio infectivo: hembra ovígera, hembra joven fecundada

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Epidemiología

-Afecta a personas de ambos sexos, de cualquier edad y en cualquier parte del mundo.

-300 M casos/año

Países desarrollados: se da la forma epidémica (hospitales, guarderías, cuarteles, gimnasios), la variación es cíclica

Países en vías de desarrollo: problema grave con una prevalencia del 100%.

-Transmisión:

-Persona- persona (contacto directo sexual o no)

-Ambiente

-Fómites (ropa de cama, ropa de vestir)

-Factores de riesgo:

-Promiscuidad sexual

-Hacinamiento

-Pobreza

-Desnutrición

-Malas condiciones higiénicas

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Escabiosis clásica

-Prurito nocturno (2-6 semanas tras la infección); si se da reinfección se produce una reacción de Hs inmediata

-Signo patognómico: surco acarino.

-Lesiones bilaterales (manos, muñecas, codos, axilas, parte inferior de las nalgas).

-Pápulas eritematosas con excoriaciones

-Prurito y rash

Reacción alérgica al ácaro, a sus productos o a los huevos

El rascado causará exarcebación del área infectada

Los sitios de rash puede que no correspondan con los sitios de las lesiones

-Riesgo de infección 2aria con bacterias

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Escabiosis infantil

Frecuente en niños menores de 2 años

Caracteriza por: erupción pruriginosa generalizada (cuero cabelludo, cara, planta de los pies, palma de las manos)

Lesiones: pápulas, pústulas vesiculares, nódulos

Escabiosis costrosa o Sarna Noruega

-Muy contagiosa

-Prurito mínimo

-Erupción eritematosa y escamosa (generalizada, a veces)

Factores predisponentes para padecer la Sarna Noruega

-Trastornos mentales: demencia senil, síndrome de Down

-Diabetes

-Infección por VIH

-Malnutrición

-Enfermedades infecciosas: tubercolisis, lepra, disenteria bacilar

-Radioterapia

-Fármacos inmunodepresores

-Lesiones medulares

-Trastornos linforreticulares

-Higiene deficiente

-Enfermedades reumatológicas

Afecta a pacientes con deficiencia inmunológicas, retardo mental, debilitados...

Puede ser un indicador de la coinfección con HTLV-1

Algunos pacientes presentan también leucemia o un linfoma de células T del adulto (LTA)

PACIENTES CON VIH/SIDA: afecta al 2-4%, infección oportunista o no, sospechar ante rash, conforme disminuyen las CD4+ la escabiosis común se transforma en costrosa

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Otros tipos de escabiosis

Escabiosis con buenas condiciones de higiene: lesiones escasas, no surcos específicos, diagnóstico díficil.

Escabiosis nodular: frecuencia (7-10%). Nodulos pruriginosos de colo rojo parduzco en genitales, ingles, axilas --> causados por restos de saliva, escíbalos, o ácaros.

Escabiosis incógnita: Cuadros clínicos atípicos con signos poco claros, mayor extensión de las lesiones; prurito muy leve. La administración con glucocorticoides enmascara los síntomas pero sigue siendo contagiosa

Escabiosis transmitida por animales: ligero prurito e irritación de la piel; ácaro muere a los 2 días.

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Diagnóstico

Tratamiento:

Baño de inmersión o ducha. Secado enérgico

Tto de infecciones cutáneas piodérmicas

Tto de sarna con escabicidas: repetir aplicación a los 7 días, no ttos ovicidas

Antihistáminicos para aliviar el prurito

Escabiosis costrosa: múltiples aplicaciones en todo el cuerpo incluido el cuero cabelludo, aplicación distintos fármacos

-Crema de permetrina al 5%: no usar en lactantes menores de 2 meses, ni en personas hipersensibles. Empleado para la sarna clásica.

-Loción de lindano al 5%: no utilizar en lactantes ni en niños de corta edad, ni tampoco en mujeres embarazadas o en lactancia, personas hipersensibles, ni con trastornos ni con excoriaciones. Posible acción tóxica, alternativo en sarna clásica.

-Ungüento de S ppto al 6%: usar en lactantes menores de 2 meses, mujeres embarazadas o en lactancia.

-Ivermectina: via oral, no se recomienda su uso en niños con un peso inferior a 15 kg, ni mujeres embarazadas o en lactancia. De elección en sarna costrosa.

Profilaxis y control

-Educación sanitaria

-Inspección y vigilancia: identificar la fuente de contagio, tto simultáneo a todos los contactos del paciente, ante un caso de escabiosis avisar a colegios, hospitales para evitar brotes epidemicos.

-Higiene personal y doméstica: cepillar bien las uñas, lavar la ropa de cama y la del paciente con agua muy caliente y planchar; el lavado en seco también mata al parásito.

Sarcoptes muere en 4 días si no está en contacto con el hombre.

Diferencial: se puede confundir con cualquier dermatosis pruriginosa

Definitivo: identificación microscópica de los ácaros, huevos o deposiciones.

-Muestras obtenidas de las pápulas mediante raspados cutáneos

-Epiluminiscencia microscópica (ELM)

-Tinta china: visualizar surco acarino

-PCR en lesiones atípicas o escasas