caso allan

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Reunião Clínica: 19/09/2017

Residente responsável: Patrícia Sotero R2

Preceptoria: Dra Elisa

ID: AAS, masculino, 22 anos, solteiro, auxiliar administrativo, natural de Mauá-SP, procedente de Campinas-SP há 07 anos.

QD: "Acne há 8 anos"

HPMA: Paciente iniciou há 8 anos quadro de acneico leve com piora progressiva. Em Set/2010 veio encaminhado de outro serviço, já em uso de Isotretinoína 40 mg /dia há 07 meses (DA: 8400 mg) com melhora parcial das lesões, apresentando na ocasião quadro de acne grau III (comedos, pápulas, pústulas, nodulações na face, tronco, dorso e nádegas). Foi optado por suspender a Isotretinoína e manter apenas com tópicos (Epiduo) até Maio/2011 (mantendo lesões), quando foi introduzido o "Protocolo do Dr Adilson" (Limeciclina?) por 03 meses (até Ago/2011), com melhora do quadro (Imagens - Maio 2011 e biopsia de tronco - ver se alguem entende a medicação usada no prontuário). - Amostra de sebo em 06/2011 (ver se tem a análise. Retornou em Fev/2012 com queixa piora da acne após ter terminado o protocolo. Em Mar/2013 foi introduzido bactrim, prednisona e Isotretinoína (apresentou farmacodermia ao bactrim que foi suspenso em Maio/2012). manteve a isotretinoina (DA: 10940 mg; DTC: 9000 mg) e a prednisona (em desmame) até Abril/2013. Manteve-se com tópicos (Epiduo na face, P. benzoíla no tronco) e em Dez/2013 teve alta ambulatorial (neste período sempre manteve lesões pústulosas e em algumas consultas nódulos).

Veio reencaminhado do CS em Jul/2015 com queixa de retorno das lesões há 6 meses. Apresentava no ED: múltiplas pápulas eritematosas, pústulas e nodulações na face, tronco anterior e posterior (foto). Foi levado para discussão na reunião clínica e optou-se por introduzir tópicos + Dapsona (50mg por 15 dias -> 100 mg/dia). Fez uso da Dapsona por 02 meses e foi suspensa por ausência de melhora clínica e anemia (G6PD nl - 8,6). Foi introduzida em Dez/2015 Doxiciclina, que fez uso por 03 meses e outros ciclos posteriores com melhora parcial das lesões durante o uso. Em Nov/2016 foi reintroduzida a Isotretinoína (20 mg/dia -> 40 mg/dia) que está em uso até o dia atual (DA: 8520 mg / 14,2 caixas - DTC 9750 mg)

Além disto, paciente está fazendo seguimento no ambulatório de imunologia para investigação de possível imunodeficiência (deficiência de fagócito? - aguarda exame de dosagem de mieloperoxidase na USP).

- 07 meses Isotretinoína 40 mg/dia (até Set/2010): DA 8400 mg (DTC: 8700 mg)

- Set/2010 - Maio/2011: medicções tópicas: Epiduo/ Effaclair ou Epidac

- Maio/2011 - Ago/2011: realizou "Protocolo Dr Adilson" - com fotografias periódicas e coleta de sebo

- Mar/2012: Prednisona 40 mg/dia 3 semanas, com redução; bactrim e isotretinoina 40 mg/ dia

- Maio/2012 suspenso o bactrim (farmacodermia)

- Abril/2013: Isotretinoína (DA: 10940 mg; DTC: 9000 mg) e prednisona (em desmame)

- Abril/2013 - Dez/2013: tópicos (Epiduo, Peróxido de Benzoíla, Protex sabonete)

- Dez/2013 - Jul/2015: alta

- Jul/2015 - Out/2015: tópicos

- Out/2015 - Dez/2015: Dapsona (suspensa por ausência de melhora clínica + anemia) - G6PD 8,6 (nl)

- Dez/2015 - Nov/2016: fez alguns ciclos de Doxiciclina melhora parcial das lesões durante os ciclos / infiltração triancil

- Dez/2016 - Atual: Isotretinoína (20mg/ dia -> 40 mg/dia) - fez uso de prednisona (desmame) + triancil nas nodulações