Nutrição Parenteral

Nutrição Parenteral

• Aline Resende Galhano
• Marselha Alberti Cordovil
• Natália Gomes Pereira

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• Nutrição Parenteral (NP) – solução ou emulsão, composta basicamente de carboidratos, aminoácidos, lipídios, vitaminas e minerais, estéril e apirogênica, acondicionada em recipiente de vidro ou plástico, destinada à administração intravenosa em pacientes desnutridos ou não, em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, visando à síntese ou manutenção dos tecidos, órgãos ou sistemas.(COFEN,2014)
• Pode ser administrada por via periférica ou central conforme a osmolaridade da solução:
• Via periférica : Soluções com osmolaridade menor que 700 mOsm/L.
• Via central : Soluções que tem osmolaridade maior que 700 mOsm/L.
• Utiliza-se veia central de grosso calibre e alto fluxo sanguíneo, tais como: veias subclávias e jugulares. Está contra-indicada a femoral pelo risco de infecção.
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• Nutrição parenteral parcial (NPC)
• Consiste na suplementação da ingestão oral , fornece somente partes das necessidades nutricionais diárias.
• Muitos pacientes hospitalizados recebem glicose ou soluções de aminoácidos por esse método.
• Nutrição parenteral total (NPT)
• Supre todos os nutrientes em quantidades adequadas para a manutenção da vida e crescimento celular e tecidual e é administrada por meio de cateter venoso central, meio que permite a administração de soluções hiperosmolares.

Indicações

• Pacientes que não podem ou não devem se alimentar por via oral ou enteral;
• Pacientes com doença de base em ingestão, digestão ou absorção dos alimentos;
• Grandes cirurgias gastrointestinais;
• Desnutrição com perda de massa corporal maior que 20%;
• Politraumatizados ;
• Grandes queimados ;
• Síndrome do intestino curto decorrente de cirurgia;

Complicações

• Podem ser classificadas em :
• MECÂNICAS : Relacionadas ao cateter: deslocamento em direção cefálica, perfuração do vaso, pneumotórax, hemotórax, desconexão do cateter com perda sanguínea ou embolia gasosa.
• METABÓLICAS : Sobrecarga hídrica ;hiperglicemia; Hipoglicemia ;Hipertrigliceridemia ; Hipercapnia ; Deficiência de ácidos graxos essenciais ; Síndrome de retroalimentação ;Distúrbios eletrolíticos ; Distúrbios hepatobiliares ;Gastrite e úlcera de estresse.
• INFECCIOSAS : Sepse relacionada ao cateter, tendo como agentes etiológicos mais freqüentes: Staphylococcus epidermidis, fungos, bacilos Gramnegativos (Escherichia coli, Serratia marcescens, Enterobacter cloacae) e Staphylococcus aureus.

Competências do enfermeiro

• 1.Orientar o paciente, a família ou o responsável legal quanto à utilização e controle da NP;
• 2.A equipe de enfermagem é responsável pelo recebimento da nutrição parenteral entregue pela farmácia e por assegurar sua conservação ate o fim da administração.
• 3. A avaliação da bolsa de NP é importante para proteção do paciente e da equipe de saúde. Deve -se observar à : integridade da embalagem , presença de partículas , precipitações , separações de fases e alteração de cor .
• 4.Conferir o rotulo com a prescrição médica , então : conferir o nome do paciente , número do leito ,data e hora da manipulação , composição, osmolaridade , volume total , velocidade de infusão e a validade.
• 5. Realizar a conferência entre o acesso venoso central o paciente com a NP. Importante proteger a bolsa e o equipe da luz.

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• 6. Checar a temperatura para instalação da NP , é recomendado que seja feita em temperatura ambiente .
• 7. Durante a instalação é importante que o responsável realize a lavagem das mãos antes e depois de cada procedimento . Realizar a assepsia do cateter do paciente , confirmando sua localização e sua permeabilidade antes de iniciar a infusão .
• 8. A nutrição parenteral deve ser administrada de modo continuo , a infusão não deve ultrapassar 24 horas.
• 9. A equipe de enfermagem é responsável por monitorar o paciente , garantindo o registro claro e preciso das informações acerca da administração e a evolução do paciente como exemplo : peso , sinais vitais, balanço hídrico e glicemia.
• 10.Assegurar que qualquer outra droga, solução ou nutrientes prescritos, não sejam infundidos na mesma via de administração da solução parenteral, sem autorização formal da equipe Multiprofissional de Nutrição Parenteral;

Cuidados de enfermagem

• Assegurar-se quanto ao posicionamento endovenoso adequado com relação à duração dos nutrientes a serem infundidos (acesso periférico é usado em caso de curtas durações);
• Manter técnica estéril no preparo e ao pendurar as soluções de NP no suporte;
• Verificar a solução da NP para garantir que os nutrientes corretos foram prescritos;
• Realizar cuidados regulares assépticos e meticulosos no cateter venoso central, particularmente no local de saída do cateter, para assegurar utilização prolongada;
• Manter o acesso venoso central pérvio;
• Utilizar bomba de infusão para infundir a solução de NP
• Manter taxa de fluxo constante da solução de NP;
• Monitorar o peso diário;
• Monitorar a ingesta e eliminação.

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• Diagnósticos de Enfermagem para pacientes com indicação de NP
• Nutrição desequilibrada: menos que as necessidades corporais
• Risco de desequilíbrio eletrolítico
• Risco de volume de líquidos deficiente
• Diagnósticos de Enfermagem para pacientes em uso de NP
• Risco de infecção
• Risco de glicemia instável

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Referências

• HERDMAN, T. H.; KAMITSURU, S. Diagnósticos de Enfermagem da Nanda - I definições e classificação 2018-2020. Tradução de Regina Machado Garcez. 11. ed. Porto Alegre: artmed, 2018. ISBN 978-85-8271-503-1. Acesso em: Junho 2020.
• NUTRIÇÃO PARENTERAL TOTAL(NPT), Manual MSD versão para profissionais de sáude ,1899.Disponível em : https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist%C3%BArbios-nutricionais/suporte-nutricional/nutri%C3%A7%C3%A3o-parenteral-total-npt /Acesso em:2020
• Protocolos de Terapia Nutricional Enteral e Parenteral,2012.Disponível em: http://www.hgv.pi.gov.br/download/201204/HGV25_acf79f701f.pdf/Acesso em:2020
• BULECHEK, G. M. et al. Classificação das Intervenções de Enfermagem (NIC). Tradução de Denise Costa Rodrigues. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016. ISBN 978-85-352-6987-1.
• Resolução 453/2014, COFEN. Disponível em:http://www.cofen.gov.br/wp-content/uploads/2014/01/Resolucao_453-14_Anexo.pdf//Acesso em :2020