PDT, CRIO E ELETROCIRURGIA - MÓDULO I

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RESUMO - TERAPIA FOTODINÂMICA - BELDA/ MEDCOF

MÓDULO I

INTRODUÇÃO: ALTAMENTE UTILIZADA NA MEDICINA PARA TRATAMENTO DE TUMORES. SE DÁ POR 3 COMPONENTES E EM DUAS ETAPAS. >> INDUZ CITOTOXIDADE DAS CELULAS PROLIFERATIVAS ATRAVÉS DE AGENTE FOTOSSENSIBILIZANTE A UMA FONTE DE LUZ E OXIGÊNIO

INDICAÇÕES: CÂNCER DE PELE NÃO MELANOCÍTICO, DOENÇAS INFLAMAT'ÓRIAS COMO PSORÍASE, DOENÇA DE DARRIER, SARCOIDOSE, NECROBIOSE LIPOÍDICA, ACNE, HPV E LEISHMANIOSE CUTÂNEA . PRIMEIRA OPÇAO EM QUERATOSES ACTÍNICAS, CBC, DOENÇA DE BOWEN

MECANISMO DE AÇÃO:

SE DÁ POR DUAS ETAPAS:

1) FOTOSSENSIBILIZANTE SE ACUMULA NO TUMOR - VIA TÓPICA E/OU SISTÊMICA

2) ILUMINAÇÃO DO TUMOR OU ÁREA AFETADA COM ATIVAÇÃO DA LUZ QUE TRANSFERE ENERGIA PARA O O2 INTRACELULAR COM A FORMAÇÃO DE RADICAIS REATIVOS COMO OXIGÊNIO SINGLET, RADICAIS DE HIDROXILA, SUPEROXIDO E PERÓXIDO DE HIDROGÊNIO COM EFEITO CITOTÓXICO - CULMINANDO EM NECROSE DO TECIDO.

>>> O AGENTE FOTOSSENSIBILIZANTE TRANSFERE ENERGIA PARA O O2 INTRACELULAR COM A FORMAÇÃO DE DE RADICAIS REATIVOS COMO O OXIGENIO SINGLET, RADICAIS DE HIROXILA, PEROXIDO DE HIDROGENIO E SUPERÓXIDO > EFEITO CITOTÓXICO.

AGENTES FOTOSSENSIBILIZANTES:

PODEM SER SISTÊMICOS E TÓPICOS:

AGENTES SISTÊMICOS: PREFERENCIALMENTE ADMINISTRADOS POR VIA ENDOVENOSA, POIS NÃO PENETRAM A PELE.

AGENTES DE PRIMEIRA GERAÇÃO: (DERIVAM DA HEMATOPORFIRINA NATURAL)

AGENTES DE SEGUNDA GERAÇÃO: COMPOSTOS SINTÉTICOS : VERTEPORFIN - MEIA VIDA MAIS CURTA, MAIOR SELETIVIDADE ACUMULO MAIS RÁPIDO -UMA A SEIS HORAS APÓS A INJEÇÃO, PODE SER FEITA NO MESMO DIA DA EXPOSIÇÃO A LUZ E COM ( FOTOSSENSIBILIDADE DE 7 DIAS,)

AGENTES TÓPICOS:

5-ALA / MAL : NÃO SÃO FOTOSSENSIBILIZANTES PROPRIAMENTE DITOS, SÃO PRECURSSORES METABÓLICOS.

ALA: HIDROFÍLICO - TÓPICO OU SISTÊMICO, ELIMINA EM 24, AÇÃO PROLONGADA 14-18H

MAL: LIPOFÍLICO : MAIOR PENETRAÇÃO EM CÉLULAS MALÍGNINAS (MNEMONICO: GORDURA: MAL, CELS. MAÍGNAS) AÇÃO EM 3H SOB OCLUSÃO. PREFEENCIAL EM TUMORES MAIS PROFUNDOS

ESPECTRO DE CORES: USA-SE TODOS, PORÉM OS MAIS USADOS SÃO O AZUL(MAIOR ABSORÇÃO) E O VERMELHO (MAIOR PENETRAÇÃO - MAIS PROFUNDO)

MECANISMO DE AÇÃO:

PASSA O AGENTE FOTOSSENSIBILIZANTE, IRRADIA A LUZ, QUE IRÁ ATIVAR A PROPORFIRINA IX QUE IRÁ INICIAR O ESTADO DE ATIVAÇÃO (SINGLETE - MEIA VIDA CURTA), POIS PODE VOLTAR AO SEU ESTADO DE REPOUSO DECORRENTE DE DUAS FORMAS: FLUORESCÊNCIA (POR MEIO DA EMISSÃO DE FÓTONS) OU CALOR, COM O OBJETIVO DE NÃO CONTINUAR NA SUA FORMA TOTALMENTE EM REPOUSO, FAZ-SE NECESSÁRIO PROGREDIR PARA A FORMA DE (TRIPLETE) QUE TAMBÉM POR MECANISMOS DE PERDA DE CALOR OU FOSFORECÊNCIA,SOFRE DOIS TIPOS DE REAÇÃO:

REAÇÃO TIPO I: MOLÉCULAS REAGEM A DIRETAMENTE COM SUBSTRATOS BIOL[OGICOS FORMANDO RADICAIS LIVRES COMO: (SUPERÓXIDO, HIDROXILA E PERÓXIDO)

REAÇÃO TIPO II: (MAIS IMPORTANTE) MOLÉCULAS TRANSFEREM DIRETAMENTE SUA ENERGIA AO OXIGÊNIO INTRACELULAR FORMANDO O OXIGÊNIO SINGLETE

>> AMBAS AS REAÇÕES PODEM SURGIR SILMULTANEAMENTE, PORÉM A PRESENÇA DO OXIGENIO SINGLETE É O PRINCIPAL FATOR PARA A OCORRÊNCIA DA FOTOTOXICIDADE.

MECANISMOS DE AÇÃO: DIFERENÇAS ENTRE SIST. E TÓPICOS:

AG SISTÊMICOS: AGEM NOS VASOS SANGUÍNEOS → PERDA DE JUNÇÃO INTERCELULAR → ATIV PLAQUETÁRIA→NECROSE ISQUÊMICA

* AG TÓPICOS: AÇÃO DE O2 SINGLETE → BOLHAS INTERCELULARES → LISE CELULAR

INDICAÇÕES DA TFD:

QUERATOSES ACTÍNICAS (UMA ÚNICA SESSÃO, PODE REP 3 MESES) DOENÇA DE BOWEN (2 SESSÕES 7/7D)

CARCINOMA BASOCELULAR SUPERFICIAL OU NODULAR COM ATÉ 2MM

ÍNDICE DE CURA ELEVADO (ACIMA DE 90% EM MÉDIA)

BOA RECUPERAÇÃO

BOM RESULTADO COSMÉTICO FINAL, EM RELAÇÃO POR EXEMPLO, À CRIOCIRURGIA

USO OFF LABEL: ACNE INFLAMATÓRIA (NÃO TEM AÇÃO COMEDOLÍTICA), PSORÍASE (ESTUDO INCONCLUSIVOS, DOR FORTE, KOEBNER). HPV, MORFEIA, LIQUEN ESCLEROSO, LEISHMANIOSE CUTÂNEA.

A DAYLIGHT - PDT É UMA OUTRA TÉCNICA DE TERAPIA FOTODINÂMICA QUE UTILIZA LUZ VISÍVEL DO DIA COMO FONTE DE LUZ, COM MAIOR TOLERABILIDADE EM RELAÇÃO À PDT CONVENCIONAL. IMPORTANTE REFORÇAR SEU USO PARA CASOS DE QUERATOSES ACTÍNICAS (GRAUS I E II) EM CAMPO DE CANCERIZAÇÃO DE FACE E COURO CABELUDO.

● NO PREPARO DA DAYLIGHT-PDT DEVE-SE REALIZAR, SE NECESSÁRIO, A CURETAGEM DAS LESÕES, SEGUIDA DA APLICAÇÃO DE FILTRO SOLAR QUÍMICO, IDEALMENTE 15 MINUTOS ANTES DA APLICAÇÃO DO FOTOSSENSIBILIZADOR. POSTERIORMENTE, APLICA-SE O FOTOSSENSIBILIZADOR (METILAMINOLEVULINATO) SOBRE A ÁREA DESEJADA, SEM REALIZAR OCLUSÃO, NO MÍNIMO 30 MINUTOS ANTES DA EXPOSIÇÃO SOLAR. FINALIZANDO, SUBMETE-SE O PACIENTE A EXPOSIÇÃO SOLAR POR PERÍODO DE 2 HORAS, SEGUIDO DA RETIRADA DO PRODUTO. DIFERENTEMENTE DA DAYLIGHT-PDT, NA PDT CONVENCIONAL (EM QUE UTILIZA-SE LUZ ARTIFICIAL AZUL OU VERMELHA) DEVE-SE REALIZAR A OCLUSÃO LOCAL APÓS APLICAÇÃO DO FOTOSSENSIBILIZANTE.