Molusco contagioso

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Es una infección de origen viral, producida por un poxvirus, caracterizada por la aparición de pequeñas pápulas cupuliformes, de aspecto perlado y con una umbilicación central característica.

Se considera una infección común en la infancia y una infección de transmisión sexual (ITS) en adultos jóvenes.

Dermatosis benigna

Es autoinoculable y transmisible

La lesión es papular de 2 a 3 mm, umbilicada, aislada o abundante

Niños de 1-4 y de 10-12 años

Alteraciones inmunitarias (VIH), linfocitopenia idiopática de linfocitos T CD4+

Clima húmedo y caluroso, deportes de contacto, fómites, higiene deficiente, dermatitis atópica, uso de tacrolumus

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Clasificación

Clínicamente no existe una clasificación oficial única, pero se divide según el contexto del huésped:

Infantil:

Localización extragenital (tronco y extremidades).

Del adulto (Vía sexual):

Localización en área genital y pubis.

En inmunocomprometidos:

Lesiones gigantes (>1 cm) o profusas (más de 20-30 lesiones).

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Etiopatogenia

Poxvirus

Transmisible contacto directo y fómites

Existen cuatro tipos (MCV-1 a MCV-4); el MCV-1 es el más frecuente en niños, mientras que el MCV-2 se observa a menudo en adultos y pacientes con VIH.

Invasión: El virus infecta exclusivamente los queratinocitos de la epidermis. No se disemina sistémicamente.

Replicación: El virus se replica en el citoplasma de las células del estrato espinoso y granuloso.

Cuerpos de Henderson-Paterson: La infección induce la formación de inclusiones citoplasmáticas grandes que desplazan el núcleo del queratinocito hacia la periferia. Estas estructuras contienen viriones maduros. Transformación viral bajo el extracto de Malpighi originando cuerpos de inclusión o de Henderson

Evasión Inmune: El virus produce proteínas que bloquean la apoptosis celular y la respuesta de los interferones, lo que explica la persistencia de las lesiones.

La respuesta inmunitaria alterada se relaciona con: antígeno HLA, inhibición de la inflamación y glutatión peroxidasa que protegen al virus del daño oxidativo

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Cuadro Clínico

Periodo de incubación 7-50 días

Resuelve de 6 meses a 4 años

Morfología:

Pápulas cupuliformes (en forma de domo/Semiesférica) generalmente abundantes, de superficie lisa, dura, brillantes o "perladas".

Su característica patognomónica es la umbilicación central.

Translúcido

Menos de 30 lesiones

Tamaño:

Generalmente de 1 a 5 mm. Pueden llegar a ser "gigantes" (hasta 15 mm) en inmunodeprimidos.

Color:

Blanco perlado, rosado o color de la piel normal.

Topografía:

Niños: Cara, tronco y extremidades (especialmente áreas de pliegues como axilas y fosas antecubitales).

Adultos: Pubis, genitales, región perianal e hipogastrio.

NO palmas, plantas de los pies, boca y ojos

Signo de la umbilicación:

Al presionar lateralmente la pápula, puede salir un material grumoso y blanquecino (cuerpo del molusco), compuesto por detritos celulares y virus.

Asintomático: Generalmente no causan dolor ni prurito.

Prurito: Puede presentarse, favoreciendo la autoinoculación (fenómeno de Koebner).

Dermatitis del molusco:

Un halo eccematoso (rojo y descamativo) que rodea la lesión, indicando que el sistema inmune está reconociendo el virus.

Párpados = conjuntivitis o queratitis punteada

SIDA = anogenital y estragenital

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Diagnóstico

Es eminentemente clínico a través de la inspección.

La dermatoscopia revela estructuras centrales blancas amorfas y vasos periféricos en "corona" o ramificados que no cruzan el centro de la lesión.

Estudio Histopatológico:

Aunque rara vez es necesario, es el estándar de oro.

Se observa una hiperplasia epidérmica con una cavidad central llena de cuerpos de inclusión de Henderson-Paterson (eosinófilos en estratos profundos y basófilos en estratos superficiales).

Patrón vascular: radial, corona, puntiforme y en flor

Epidermis forma lóbulos abriendo poro estrecho, veo cráter de queratina y cuerpo de molusco con inclusiones intracitoplasmáticas

Examen directo:

Al exprimir la lesión, el material blanquecino puede teñirse con Giemsa o Wright para observar los cuerpos de inclusión al microscopio.

PCR:

Disponible en investigación para tipificación viral, pero no es de uso rutinario clínico.

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Diagnóstico Diferencial

Trombidiasis

Varicela

Verrugas vulgares

Nevos

Histiocitoma

Queratoacantoma

Xantogranuloma

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Tratamientos

El tratamiento busca evitar la autoinoculación y la transmisión, así como mejorar la estética.

Métodos Físicos

Curetaje:

Eliminación de la pápula con una cureta dermatológica.

Muy efectivo y permite obtener muestra para patología.

Requiere anestesia tópica (EMLA) 30-60 minutos antes.

Criocirugía:

Nitrógeno líquido aplicado con técnica de "punta de algodón" o spray por 5-10 segundos.

Frecuencia: Cada 2 a 3 semanas hasta la resolución.

Tratamiento Químico (Tópico)

Hidróxido de Potasio (KOH) al 5-10% o 20%:

Una vez al día por las noches sobre la lesión, hasta que aparezca inflamación o erosión (2-3 semanas).

Detener cuando la lesión se inflama (signo de respuesta inmune).

Imiquimod al 5%:

Aplicar 3 veces por semana por 12-16 semanas. Útil en áreas genitales o lesiones múltiples.

NO en niños

Cantaridina al 0.7%:

Aplicado por el médico exclusivamente.

Se deja actuar de 2 a 4 horas y se lava. Produce una ampolla intraepidérmica que elimina el virus.

aplicó ac tricloroacético a saturación o 25-30%

Ac salicílico a 5-20%, 5-fluorouracilo 5% en sol acetona y colodión local u oclusiva 6-10 horas

Tretinoína 0.1a 0.05% VT

Podofilina 10-25%, nitrato de plata, tintura de yodo, fenol o metiosazona

NO PODOFILOTOXINA EN NIÑOS

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Complicaciones

Infección secundaria:

Impetiginización (estafilococo o estreptococo) por rascado.

Cicatrices:

Principalmente si el curetaje es muy profundo o tras infección secundaria.

Conjuntivitis/Queratitis:

Si las lesiones se localizan en los párpados.

Reacción eccematosa:

La mencionada "dermatitis del molusco".

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Pronóstico

Excelente en inmunocompetentes.

Las lesiones suelen durar de 6 a 12 meses antes de la involución espontánea, aunque algunos casos persisten hasta 4 años.

Recurrencia: Es común debido a la autoinoculación si no se eliminan todas las lesiones o por contacto con fómites contaminados.