Dermatitis atópica

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Generalidades

Muy común en la lactancia

60% inicia en la infancia temprana

Se caracteriza por RESEQUEDAD y PRURITO

Asociado a antecedentes personales o familiares de atopia

Asociada con disfunción de la barrera cutánea, reactividad e IgE

Factores desencadenantes

Inhalantes ------ polvo de ácaro y polen

Agentes microbianos ----- S. aureus, S. pyogenes y candida

Autoalergenos ------ IgE dirigidos a proteínas humanas

Alimentos ------ Sólo en niños

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Patogénesis

Alteración de la barrera cutánea

Alteración en la producción de filagrina

Reducción de las concentraciones de ceramida

Incremento de la pérdida transepidérmica de agua ---- deshidratación de piel

Reacción de hipersensibilidad tipo I

Mediada por IgE

Activación de células de Langerhans epidérmicas --- inflamación aguda

Activación de linfocitos T

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Manifestaciones clínicas

Síntomas

Xerosis

Prurito ---- círculo vicioso prurito-rascado-exantema-prurito-rascado

Rinitis alérgica, obstrucción nasal, prurito nasal y conjuntival, epífora

Dermografismo blanco

Lesiones cutáneas

Agudas: placas eritematosas mal definidas, pápulas y placas con o sin descamación / Edema amplio / Erosión con formación de costras

Crónicas: liquenificación / Fisuras en sitios de flexión / signo de DENNIE-MORGAN (pliegue infraorbitario) / Alopecia tercio externo de ceja

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Criterios diagnósticos

MAYORES

Prurito

Antecedente familiar o personal de atopia

Morfología y distribución típica de lesiones (zonas de flexión y cara respetando región central)

Dermatitis crónica o crónicamente recurrente

MENORES

Xerosis

Ictiosis

Reactividad cutánea inmediata en test cutáneos

IgE sérica elevada

Inicio en edad temprana

Tendencia a infecciones cutáneas

Tendencia a dermatitis inespecifica en manos y pies

Eccema del pezón

Queilitis

Conjuntivitis recurrentes

Pliegues de Dennie-Morgan

Keratocono

Catarata subcapsular

Ojeras oscuras

Palidez facial

Pitiriasis alba

Pliegues en región anterior de cuello

Picor con la sudoración

Intolerancia a disolventes de las grasa y lana

Acentuación perifolicular

Intolerancia a alimentos

Curso influenciado por factores ambientales y emocionales

Dermografismo blanco

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Tratamiento

Etapa aguda

Apósitos húmedos con glucocorticoides tópicos, antibióticos tópicos (Mupirocina 2%)

Hidroxizina 10 a 100 mg cada 6 horas para el prurito

Antibióticos orales (Dicloxacilina, eritromicina)

Etapa crónica o subaguda

Hidratación (baños de aceite o polvo de avena)

Aplicaicón de emolientes sin esencia (Vaselina), loción con 12% de lactato de amonio o 10% de ácido alfa-hidroxi

Glucocorticoides tópicos ------- pueden causar atrofia de piel

Inhibidores de calcineurina (tacrolimús y pimecrolimús)

Antihistamínicos orales H1

Glucorticoides sistémicos sólo en adultos ----- prednisona 60-80 mg/día por dos días y después la mitad de la dosis a intervalos de cada dos días por los siguientes seis días

Fototerapia UVA-UVB

Ciclosporina 5 mg/kg/día ----- Casos graves, pacientes normotensos y sin problemas renales