Endocardite

Encoardite

• CONCEITO infecção bacteriana ou fúngica na superfície da válvula e/ou do endocárdio.
• PRINCIPAIS ETIOLOGIAS
• S. aureus
• Streptococus
• Enterococus
• Grupo HACEK
• AGDA MESQUITA E LUANA MENDES.

Endocardite por S. aureus

• Progressão mais rápida e mais destrutivo (destrói a válvula inclusive meses ou anos após a cura).
• Pode progredir para o miocárdio e para a aorta.
• Embolização precoce
• Regurgitação aguda
• Abscesso miocárdico

Endocardite

• Em 50% dos casos havia uma valvopatia de base
• FISIOPATOLOGIA SE DOENÇA VALVAR DE BASE
• Lesão endotelial
• Criação de local para fixação das bactérias
• Fluxo turbulento (secundário a valvopatia)
• Bactérias fixam-se no local

Infecção na prótese valvar

• Classificada em precoce (<2 meses) e tardia (após 2 meses).
• Etiologias na fase precoce: S. aureus e fungos.
• Etiologias na fase tardia: Streptococcus.

Sinais e sintomas na endocardite

• Febre < 38ºC
• Tosse
• Dispneia
• Artralgia ou artrite
• Diarreia
• Dor abdominal, dorso ou flanco.

Sinais na endocardite

• Hemorragia subungueal: linhas longitudinais no sangue.
• Nódulos de osler: lesão violácea nodular dolorosa no pé.
• Janeway: lesões eritematosas sem dor nas palmas nos nas plantas.
• Roth spots: lesões exudativas na retina (ocorrem em 25% dos pct).
• Hematúria
• Proteinúria
• AVC e outros processos tromboembólicos estão presentes em 25% dos pct.
• 

Exames no diagnóstico para endocardite

• Rx: infiltração pulmonar se endocardite em lado direito.
• ECG: não ajuda na suspeita para endocardite.
• ECO: sensibilidade de 65%; identificação da valva acometida e se há vegetações.
• ECO transensofágico: sensibilidade 90%; identifica vegetações, abcessos de anel e endocardite na prótese.
• Cultura de sangue: estabelece diagnóstico; coleta de 3 amostras pelo menos 1h antes de iniciar ATB; em 5% dos casos a cultura estará negativa

Critérios de DUKE modificado

• 80% de acurácia -> será positivo de 2 maiores ou 1 maior + 3 menores ou 5 menores;
• Possível: 1 maior + 1 menor ou
• CRITÉRIOS MAIORES
• 2 culturas positivas para agentes típicos
• Evidências de endocardite no ECO
• Novo ruído de regurgitação
• CRITÉRIOS MENORES
• Condição de base
• Febre maior igual que 38ºC
• Fenômenos vasculares: aneurisma, hemorragia cutânea e embolia sistêmica
• Fenômenos imunológica: nódulos de osler, roth spots, glomerulonefrite e fator reumatoide.
• Cultura de sangue positiva que não cumpre os critérios principais e sem evidência sorológica de infecção ativa.

Procedimentos que predispõem a endocardite

• Dentários
• Trato respiratório alto
• Urológico
• TGI baixo

Procedimentos que demandam profilaxia

• Em pele infectada
• Em músculo esquelético
• Dentário invasivo em relação a mucosa
• Incisão da mucosa respiratória

Condições cardíacas que demandam profilaxia

• EM OCASIÃO DE PROCEDIMENTO DENTÁRIO
• Prótese valvar
• Cardiopatia congênita
• Endocardite prévia
• Transplante cardíaco com valvopatia

Profilaxia para endocardite

• 1ª linha: Amoxicilina 1h antes do procedimento VO
• 2ª linha: Se mediciação parenteral, ampicilina 1h antes do procedimento IM ou IV
• 3ª linha: azitromicina ou claritromicina + cefalexina + clindamicina se alérgico a penicilina

Tratamento (ainda sem cultura)

• Cobrir estafilococos, streptococos e enterococos enquanto não for definido o agente etiológico com cultura:
• Vancomicina + ceftriaxona
• Recomendado consultar um infecto!
• Quando o resultado da cultura chegar, pode ser necessário alterar para um TTO específico ao microrganismo encontrado.

Tratamento do Streptococos viridans

• Penicilina G: 18 milhões de U, IV, contínuo ou de 4 a 6 doses
• OU
• Ceftriaxona: 2g, IV, 4 semanas
• SE ENDOCARDITE EM PRÓTESE, ADICIONAR GENTAMICINA POR 6 SEMANAS

Tratamento do Stafilococos

• Oxacilina OU Cefazolina
• SE ENDOCARDITE EM PRÓTESE: VANCOMICINA + GENTAMICINA
• Vancomicina ou daptomicina se resistente à meticilina ou intolerante à beta-lactâmico

Tratamento do HACEK

• Ceftriaxona, 4 semanas
• SE ENDOCARDITE EM PRÓTESE, 6 SEMANAS

Tratamento da cultura negativa

• Ampicilina + Gentamicina + Vancomicina

Indicações cirúrgicas

• Insuficiência cardíaca aguda não responsiva à medicação
• Infecção não responsiva à medicação após 7-10 dias
• Infecção por fungos ou bactérias de alta resistência
• Se envolvimento do seios de valsalva (que são os seios da aorta) ou abscesso de septo
• Infecção recorrente pelo mesmo microrganismo

O papel da anticoagulação

• Não indicada para valva nativa por alto risco de sangramento por aneurisma micótico ou fenômenos embólicos
• Se fazer anticoagulação, reverte-la anticoagulação de forma descontinuada
• Reversão pode resultar em trombose de valva prostética
• Há associação de hemorragia intracerebral com anticoagulação durante endocardite em valva prostética causada por Stafilococos aureus. Descontinuar anticoagulação.