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ASMA BRONQUIAL	Es una enfermedad caracterizada por obstrucción variable al flujo del aire, dificultad respiratoria, tos, disnea, opresión torácica, hiperreactividad frente a una gran variedad de estímulos, evidencia de inflamación y reversibilidad de signos y síntomas con el tratamiento farmacológico.
FEV1	-Volumen espiratorio forzado en 1 segundo. -Es un parámetro obtenido mediante espirometría. -Corresponde al volumen total de aire expulsado en el primer segundo de espiración.
FVC	-Capacidad vital forzada -Es un parámetro obtenido mediante espirometría. -Corresponde al volumen total de aire expulsado en una espiración forzada.
Relación FEV1/FVC	-Cociente que es igual o superior a 0.75 en pacientes sanos. -Significa que son capaces de expulsar al menos el 75% de su capacidad total, en el primer segundo de espiración.
FEP	-Flujo espiratorio fijo. -Parámetro obtenido mediante flujometría y espirometría. -Corresponde al volumen total de aire expulsado en el primer segundo de espiración. -Sirve para el diagnóstico y clasificación del asma bronquial.
Criterios diagnósticos por espirometría 1	-Flujo espiratorio pico (FEP) menor del 80% (<320 L/min) del valor teórico. Control diario realizado durante 2 a 3 semanas. -Aumento del FEP mayor al 15% luego de la administración de agonistas beta 2 adrenérgicos.
Criterios diagnósticos por espirometría 2	-Valoración del FEP que aumenta al 20% en dos tomas realizadas por la mañana y 12 horas después de la administracipon de beta 2 adrenérgicos. -Reducción del FEP en más del 15% luego de 5 minutos de efectuada una actividad física.
CLASIFICACIÓN DEL ASMA SEGÚN LAS GUÍAS GINA	-Leve intermitente -Leve persistente -Moderada persistente -Grave persistente *El FEP es el parámetro del que nos valemos para clasificar al asma.
Asma Leve Intermitente	-Síntomas intermitentes (1 vez por semana) -Exacerbaciones breves (de pocas horas a pocos días) -Síntomas nocturnos: < 2 veces al mes. -FEP: >80% del valor teórico. -Variabilidad del 0 al 20%
Asma Leve Persistente	-Síntomas >1 vez por semana pero <1 vez al día. -Exacerbaciones pueden afectar la actividad del sueño. -Síntomas nocturnos: > 2 veces al mes. -FEP: >80% del valor teórico. -Variabilidad del FEP del 20 al 30%.
Asma Moderada Persistente	-Síntomas continuos. -Exacerbaciones afectan la actividad y al sueño. -Síntomas nocturnos >1 vez por semana -FEP >60% y <80% del valor teórico. -Variabilidad del FEP: >30%.
Asma Grave Persistente	-Síntomas continuos -Exacerbaciones funcionales -Síntomas nocturnos frecuentes -FEP <60% del predicho -Variabilidad del FEP >30%
FÁRMACOS USADOS EN EL ASMA BRONQUIAL	1: Broncodilatadores 2: Mucolíticos 3: Antiinflamatorios
1. Broncodilatadores	A) Beta 2 adrenérgicos de corta acción: -Salbutamol (NC: Albuterol) B) Beta 2 adrenérgicos de larga acción: -Salmeterol -Formoterol
1. Broncodilatadores	C) Anticolinérgicos (Bloquean receptores muscarínicos): -Bromuro de Ipratropio D) Metilxantinas: -Aminofilina -Teofilina
Salbutamol	-Es el fármaco ideal para el manejo del asma agudo por su rápido inicio de acción (5 a 10 minutos) y la duración de su efecto que es de 4 a 6 horas. -Actúa a nivel de bronquiolos -Efectos adversos: Nerviosismo, temblor, taquicardia.
Salmeterol	-Tiene un inicio de acción lento (10 a 15 minutos) pero un efecto broncodilatador prolongado (12 horas). -No está indicado su uso en el manejo de asma agudo. Es vital en el asma persistente. -Reacciones adversas: Las mismas que el salbutamol.
Bromuro de Ipratropio	-Se recomienda su asociación con salbutamol. -Su inicio de acción es de 15 a 30 minutos pero el efecto se prolonga hasta por 6 a 8 horas. -Actúa a nivel de bronquios disminuyendo la secreción mucosa. -Efectos adversos: Anticolinérgicos.
Metilxantinas	-Inhiben a la fosfodiestersa de AMPc y los receptores de adenosina A1 (acoplados a Gi), incrementando los niveles de AMPc y favoreciendo la broncodilatación. -La aminofilina se administra vía IV y la teofilina vía oral. -No se recomienda su uso en las crisis asmáticas, pero sí para el control a largo plazo. -Efectos adversos: Estimulantes menores.
2. Mucolíticos	-Ambroxol -ACC
2. Mucolíticos	-El ambroxol es el más usado para fluidicar las flemas. -La ACC también se emplea en el tratamiento de la intoxicación por acetominofén. -Efectos adversos: Náusea, vómito, pirosis, dispepsia.
3. Antiinflamatorios	A) Corticoesteroides: -Metilprednisolona -Prednisona -Beclometasona -Budesonida B) Antileucotrienos: -Montelukast -Zafirlukast -Zileutón
3. Antiinflamatorios	C) Cromonas Inhibidores de la liberación de histamina: -Cromoglicato de sodio (NC: Cromolín sódico) D) Anticuerpos anti Ig-E: -Omalizumab
Corticoesteroides	-Bloquean la fosfolipasa A2 y en consecuencia la producción de ácido araquidónico. -Son de primera elección para el control del asma a largo plazo. -Efectos adversos: Supresión adrenal, disminución de la densidad mineral ósea, y el retardo en el crecimiento de niños.
Antileucotrienos	-Montelukast y Zafirlukast bloquean los receptores de leucotrienos. -El zileutón inhibe a la lipooxigenasa bloqueando la síntesis de LT. -Son útiles en el asma moderada y grave persistente. -Se administran por vía oral, vigilando la función hepática.
Cromonas	-El cromoglicato de sodio impide la degranulación de las células cebadas, y en consecuencia, la liberación de mediadores de inflamación. -Se usa en la profiláxis del asma inducida por ejercicio. NO usar salbutamol antes del ejercicio. -Exacerbaciones son inocuas.
Omalizumab	-Es un Ac monoclonal humano que se une a la IgE. -Se usa en el asma alérgica moderada a grave, que no responde adecuadamente a los corticoesteroides inhalados. -Efectos adversos: Dolor, eritema, prurito en el sitio de la inyección subcutánea.

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TP MD IV S2 - Asma bronquial

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