MALARIA

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Epidemiología de Malaria en Latino América.	14% población, riesgo de infectarse y morir. Contribuye al 3% de las infecciones anuales a nivel mundial y al 1% de los casos por Falciparum. Mortalidad es de 1% Causas de epidemias aisladas
Epidemiología de Colombia	Endémica en 75% de áreas bajo 1500msnm. Incidencia: 150000 casos/año, predomina P. vivax. (bajas tazas de letalidad) P. falciparum, 30/100. Mortalidad anual: 65-165 personas. Cuál es la estrategia más eficaz a nivel individual y comunitario?
Diagnóstico de malaria: criterios clínicos y epidemiológicos.	CRITERIOS CLÍNICOS (12): A.P, Constitucionales(4), articulares(2), TGI (3), Vascular (1), complicaciones graves evidentes. CRITERIOS EPIDEMIOLÓGICOS (5)
Criterios de laboratorio para diagnóstico de malaria: Paciente con caso probable debe confirmarse con la visualización del parásito en sangre o detección de Ag. parasitarios mediante pruebas rápidas	Microscopía: Gota gruesa: parásito, gránulos. Neg: no hallazgos en por lo menos 200 campos. Si sospecha repetir a las 24hrs. Indt: 2-3 parásitos, repetir 8-12hrs. Inmunocromatografía: 20 min- anticuerpos- Sensibilidad 95% si: +500 parásitos en F. y más de 5000 en vivax.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES (11)	Sin ictericia (7): LFTBID Con ictericia(4): HGLIHSC (Leer como en Alemán)
OBJETIVOS DE TTO.(3) CRITERIOS PARA DEFINIR ESQUEMA. (5)	OBJETIVOS: Curación (clínica-radical), Prevenir transmisión. CRITERIOS PARA DEFINIR ESQUEMA: Gravedad, tipo de parásito, densidad sanguínea, tolerancia V.O, CI,
PALUDISMO NO COMPLICADO: "Sin signos graves ni compromiso de órgano vital". Tratamiento esp. x especie. Cuándo se da tto. de 2da línea. CI. tratamiento de 2da línea.	P. Falciparum: 1. artemeter/lumefamtrine ó artesunato /amodiaquina-mefloquina. (3 días) + Primaquina, única dosis al 3er día. 2. Quinina + Clindamicina ó Doxiciclina. 7 días. P. vivax: Cloroquina + primaquina hasta dosis máxima. x 15 días. P. Malariae: Cloroquina.
Recrudecimiento: Eliminación incompleta del parásito. Buscar: mala adherencia, mal dx., mala toma, mala dosis por peso. Tardía: 21-28 días. Temprana, antes.	1. Buena dosis, mala toma: repetir cloroquina mismas dosis x 3 días. sgto al último día y luego en múltiplos de 7. 2. Dosis inadecuada: artemeter/lumefantrina. 3. Recrudecimiento temprano: -16 días. Repetir primaquina por 14 días. 4. Recaída PV ó PO: repetir cloroquina x 3 días y primaquina, x 14días. 5. Segunda o tercera recaída: Cloroquina a misma dosis + doble dosis de primaquina, x 28 días.
Tratamiento de paludismo mixto no complicado	P. falciparum + P. vivax ó PF + PO: Artemeter/Lumefantrine x 3 días+ primaquina x 14 días.
SEGUIMIENTO TTO. PALUDISMO MIXTO NO COMPLICADO.	PARASITEMIA: -Disminuye al __ día. - Falla terapéutica: encontrar parásito al __ día de tto. -Posible falla en tto. cuando fiebre persiste más del día__. Fracaso terapéutico por P.Falciparum: Persistencia de parásitos el día __ en un nivel superior a la parasitemia del día 0 (día 0 = día de inicio del tto).  Parasitemia el día 3 ≥ __% de la parasitemia inicial (día 0).  Persistencia de fiebre + parasitemia el día __.
PALUDISMO COMPLICADO: "Presencia de ≥ 1 hallazgos clínicos o de laboratorio en un paciente con formas asexuadas de Plasmodium Spp. en sangre sin otra causa obvia de sus síntomas" que indican compromiso grave de 1 o + órganos o sistemas.	HALLAZGOS CLÍNICOS: Juan convulsionó y se golpeó, era incapaz de comer, sentía debilidad generalizada y debían ayudarlo a sentarse y pararse, luego, ya ni con ayuda, se quedo postrado, inició con somnolencia, a respirar lento y profundamente y luego entró en coma. SIGNOS DE COLAPSO CIRCULATORIO (4), ictericia*.
PALUDISMO COMPLICADO: "Presencia de ≥ 1 hallazgos clínicos o de laboratorio en un paciente con formas asexuadas de Plasmodium Spp. en sangre sin otra causa obvia de sus síntomas"	HALLAZGOS DE LABORATORIO: Riñón, PH, glicemia, sangre, parasitemia 2 % de los glóbulos rojos parasitados, o sea, más de 100.000 parásitos/µl*.
TRATAMIENTO DE MALARIA COMPLICADA: Sin tto mueren 100% (1eras hrs de hosptalización) , con tto 15%-20%. PRINCIPAL OBJETIVO: "Prevenir la muerte".	1. Evaluación clínica. (definir no complicado, signos de peligro o complicado) 2. Tto. antipalúdico específico. 3. Tratamiento de apoyo y cuidados de soporte.
SIGNOS DE PELIGRO PALUDISMO	Neurológicos, acidosis, deshidratación: debilidad extrema, alteración de la consciencia (no coma). Pulmonares: Dificultad respiratoria. no es un signo radiológico. Temperatura: Hiperpirexia, hiperparasitemia, Tº axilar ≥ 39,5°C, Tº rectal ≥40,5°C. Hipotermia: sepsis Tº axilar ≤ 35,5ºC, Tº rectal ≤36,5°C.
SIGNOS DE PELIGRO PALUDISMO	Trastornos TGI: Vómito o diarrea +5 en 24h. Deshidratación grave: EF. PIEL Y MUCOSAS: Sangrado espontáneo en mucosas, TGI, piel, disfunción hepática, trombocitopenia grave.: EF. Pálidez: palmas, conjuntivas, lecho ungueal. ANEMIA GRAVE.
SIGNOS DE PELIGRO PALUDISMO	SIGNOS HEPÁTICOS Y RENALES: Hemólisis masiva, daño renal, hepático: orina oscura. hematuria. Disfunción hepática, hemólisis masiva, Riesgo de daño renal y compromiso neurológico: Ictericia. Hiperparasitemia: ≥50.000 formas asexuales/µl. de P. falciparum o en malaria mixta con P. vivax. Esquizontemia: Presencia de uno o más esquizontes de P. falciparum en la gota gruesa
TRATAMIENTO DE MALARIA COMPLICADA	1. Iniciar con artesunato parenteral. 2. Una vez tolere VO, seguir esquema con artemeter/lumefantrine. 3. La primaquina no esta indicada. 2DA LÍNEA: Quinina, también en embarazo. IV. IM en muslo anterior, más complicaciones. Dosis inicial de_____. EA: _______ CHINCONISMO: acúfenos, pérdida de audición de tonos altos, dolor de cabeza, náuseas, mareo, disfonía y alteraciones de la visión. + CLINDAMICINA *Doxiciclina
PACIENTE CON HIPERPARASITEMIA SIN SIGNOS DE MALARIA COMPLICADA	50000-100000: Seguir esquema de Artemeter/Lumefantrine oral, vigilando primeras 48h. Si no tolera VO o si es +100.000: parenteral

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	Created by Maria Adelaida Orozco over 4 years ago