Enfoque del recién nacido con convulsiones

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Sesión 12
Sergio Jaramillo Escobar
Flashcards by Sergio Jaramillo Escobar, updated more than 1 year ago
Sergio Jaramillo Escobar
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Question Answer
¿Cómo se define un evento epiléptico? - Fenómeno eléctrico-clínico - Transitorio - Signos y síntomas secundarios a actividad neuronal anormal, excesiva o sincrónica.
¿Cómo se define una convulsión neonatal? - Evento electrográfico con patrón caracterizado por ondas estereotipadas repentinas, repetitivas, y con un principio y un fin. Un tiempo establecido es de 10 segundos,
¿Cuál es la etiología de estos eventos agudos sintomáticos? - La mayoría son secundarios a una noxa que al retirar, deja de presentarse. - Encefalopatía hipóxico-isquémica - Infarto y hemorragia - Malformaciones - Infecciones - Desorden metabólico - Sx epilépticos - desconocido.
Según el día de aparición, ¿Puede sospecharse la etiología? - 1er día: Trauma, hipoxia, acv, hipoglicemia, abstinencia, - 2do día: Convulsiones benignas familiares neonatales, hipoglicemia, hipocalcemia - 3er día: Errores innatos del metabolismo - 4to día: Convulsiones neonatales benignas, Convulsiones migrantes de la infancia.
¿Qué grupo puede presentarse en cualquier momento desde el primer día y en adelante? - Alteraciones estructurales (General/ Dx prenatal) - Infección intrauterina - Epilepsia respondedora a vitaminas (Piridoxina, piridoxal fosfato).
¿Los recién nacidos cursan con estado post-ictal? - NO
¿Siempre hay correlación electro-clínica? - NO, hasta el 75% de las crisis son netamente eléctricas.
¿Cómo se clasifican las crisis neonatales? - Focal clónica - Focal tónica - Mioclónica - Tónica generalizada
¿Qué características tienen las crisis neonatales focales clónicas? - Movimientos rítmicos, repetitivos, uni o multifocales, no suprimibles por restricción.
¿Qué características tienen las crisis neonatales focales tónicas? - Postura sostenida de una extremidad - Asimetría del tronco - Desviación ocular sostenida - No inhibida por restricción - No provocadas por estímulos.
¿Qué características tienen las crisis neonatales mioclónicas? Contracciones arrítmicas, (Si fuera rítmica sería focal clónica), no repetitiva o escasamente, generalizada, focal o segmentaria, pueden ser provocadas por estímulos.
¿Qué características tienen las crisis neonatales tónicos generalizadas? - Simétrica tronco, cuello, extremidades. - Flexora, extensora o mixta - Puede provocarse por estímulo
¿Algún tipo de crisis tiene relación directa con el pronóstico en prematuros? - NO, anteriormente relacionaban las mioclonías con mal pronóstico, pero no hay evidencia.
¿Cuántos eventos ictales hacen los prematuros? Mínimo 2 eventos
¿Cuál es la zona anatómica más freceuntemente causante en prematuros? - cuadrante posterior
¿Por qué mecanismos se genera daño cerebral? - Exitotoxicidad inducida por glutamato - Alteración de la organización funcional y circuitos aberrantes
¿Cómo se da la exitotoxicidad inducida por glutamato? **- Lesión directa: - Menor mecanismo de apoptosis - neurona sobrevive pero enferma **- Lesión indirecta: - Predisposición a estar activadas - Alteración en efecto GABA
¿Es requisito tener sospecha clínica para realizar EEG en neonatos? - NO, pacientes criticamente enfermos tmb tienen indicación
¿Cuál es el gold standard para el dx neonatal? - Poligrafía neonatal
¿Teniendo en cuenta las dificultades para realizar la poligrafía, qué otra opción hay? - Electroencefalografía de amplitud integrada
¿Cuál es la primera línea en el manejo de crisis convulsivas neonatales? - Fenobarbital - Fenitoina
¿Cuál es la segunda línea en el tto del manejo de crisis convulsivas neonatales? Fenitoina, Levetiracetam, Midazolam y lidocaina
¿Cuál es la dosis del fenobarbital? Dosis de carga: 20 - 30 mg/Kg. - Mantenimiento 4-6 mg/Kg en 2 dosis
Si la dosis inicial de fenobarbital no finaliza la convulsión, ¿Qué hacer? Nuevo bolo de 10 a 20 mg /KG - Dosis total en 24 horas: 50 mg/Kg
¿Cuál es la dosis de fenitoina? 20 mg/Kg carga Riesgo de hipotension y arritmias
¿En estatus, qué implicación tiene haber usado fenitoina en el manejo inicial? - Contraindica el posterior uso de lidocaina.
En caso de no haber mejoría con el uso de fenobarbital y fenitoína, ¿Qué opción terapéutica hay? - Levetiracetam
¿Cuál es la dosis de levetiracetam? - 10 - 60 mg/Kg/dia
¿Qué otro medicamento hay en segunda línea y cuál es su indicación? - Lidocaina: 2 mg/Kg - Indicación en estatus epiléptico
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