Flashcards
NEOPLASIAS ABDOMINALES
Cards in this deck (22)
- 1ADENOMA HEPATOCELULARNEOPLASIA HEPÁTICA BENIGNA
Poco frecuente. El 1% se maligniza.
FR: mujeres, ingesta prolongada de corticoides y anticonceptivos
Clínica: síntomas asociados a su crecimiento (hemorragia, dolor, alt enzimas hepáticas)
Imagen: grande, bien delimitado, homogéneo. 30% es múltiple.
MANEJO
seguir con RNM
Cx en: >4cm, sintomáticos, sospecha malignidad - 2HIPERPLASIA HEPÁTICA NODULAR FOCALNEOPLASIA HEPÁTICA BENIGNA
Relación discutible con anticonceptivos orales
Imagen: único, forma de "cicatriz estrellada"
MANEJO
seguir con RNM
No requiere Cx - 3HEMANGIOMA HEPÁTICONEOPLASIA HEPÁTICA BENIGNA
Tumor benigno más frecuente.
No maligniza.
Crece en embarazo e ingesta de estrógenos.
Clínica: hemorragia al crecer
Imagen: conglomerado de vasos
MANEJO
Seguir con RNM
Cx: si hay síntomas - 4HEPATOCARCINOMA (CHC)NEOPLASIA HEPÁTICA MALIGNA
poco frecuente
agresivo y de mal pronóstico
FR: inflamación crónica por virus o alcohol. Cirrosis empeora el curso.
Clínica: Escasa sintomatología.
CEG, baja peso, dolor subcostal, masa palpable,
astenia, ictericia, baja apetito
Requiere alta sospecha (en antecedentes)
TAC o RNM con contraste.
MANEJO
a) Resecable: Cx (alta recidiva), trasplante (en <5cm), ablación (etanol, ac acético o RF)
b) Paliativo: quimioembolización trasarterial (mejora 2a), QT sistémica (poco impacto) - 5METÁSTASIS HEPÁTICANEOPLASIA HEPÁTICA MALIGNA
neoplasia hepática más frecuente
2do sitio más frecuente de diseminación
a) colónicas: puede ser en estadios I y II
b) no colónicas: pulmón, mama, estómago, páncreas
Factores de mal pronóstico: mx<2años, Antígeno ACE elevado, compromiso de serosas y linfáticos, <5cm, edad>60a
Imagen
Patrón nodular: delimitado, esferas
Patrón infiltrativo-difuso: mal delimitado (no colónicas)
MANEJO
a) Colónicas: puede resecar (evaluar diseminación, función hepática), casi la mitad mejora su sobrevida.
b) No colónicas: resección sólo si son muy localizadas o crecen lento. Con crioablación, OH y RF. - 6ADENOCARCINOMA PANCREÁTICOCÁNCER DE PÁNCREAS
Carcinoma más frecuente del páncreas
Mal pronóstico (sv<6%)
FR: antecedentes familiares, TBQ, obesidad, pancreatitis crónica.
DM empeora curso.
Clínica: Sx tardíos e inespecíficos.
Dolor epigástrico; ictericia, coluria, acolia (vía biliar); baja peso, baja apetito, astenia.
Dg: TAC o RNM, endoUS o lap.
Imagen: núcleos grandes, polimorfos, células inmaduras.
MANEJO
a) Resecable: s/infiltración vascular y <2cm --> 0 y Ia
b) Resección limítrofe: c/infiltr vascular u organos vecinos. -> alto riesgo.
c) No resecable: avanzado o mx - 7CLASIFICACIÓN TNM para Adenocarcinoma pancreático0 - Ia - Ib - IIa - IIb - III - IV
0 y Ia: son resecables.
IIa: tumor >4cm
IIb: invade ganglios
III: invade >4gg o compromete TC, aMS, aH - 8CÁNCER DE VESÍCULApoco frecuente
mal pronóstico
diseminación: directa, linfática o vascular
FR: mujer, mapuche, colecistitis crónica
Clínica: colelitiasis sintomática.
si hay ictericia es mal pronóstico
Eco: pared >12mm, asimétrica, calcificaciones, adenopatías, obstrucción biliar.
TAC -> buscar diseminación
colangiorresonancia -> si hay ictericia
MANEJO
resección o paliativo
-cx paliativa: stent (vía endo), derivaciones biliodigestivas
-RT/QT tiene bajo impacto - 9CLASIFICACIÓN TNM para cáncer de vesícula0 - I - IIa - IIb - IIIa - IIIb - IVa - IVb
I y II: localizados
III: invade órgano adyacente o gg
IV: invade >2 órganos ady, >4gg o Mx - 10COLANGIOCARCINOMACÁNCER DE VÍAS BILIARES
poco frecuente
mal pronóstico
tumor de Klatskin es peor
diseminación directa o linfática
FR: >50a, TBQ, CU, DHC, parasitosis, colangitis esclerosante 1ria.
Clínica: ictericia, dolor abdominal, baja peso; fiebre (infección), prurito (crónica).
Eco (si tiene vesícula), CR o TAC
Evaluar función hepática
MANEJO
a) Resección: simple, hilio, segmentomía, Operación de Whipple
b) Cx paliativa: stent, derivaciones biliodigestivas.
Seguimiento: CA 19-9 - 11OPERACIÓN DE WHIPPLEColangiocarcinoma, Ca de páncreas
Resección vesícula biliar, páncreas, conducto biliar y partes del duodeno - 12ADENOCARCINOMA GÁSTRICO4ta neoplasia más frecuente
dg en etapas tardías
FR
i) Intestinal: 65a, hombre, sur de Chile. HP, lesiones gástricas
ii) Difuso: <40a, antecedentes familaires.
fisiopato: gastritis activa -> gastritis atrófica -> metaplasia intestinal -> displasia bajo grado -> displasia alto grado (in situ)
Clínica
Inicial: asintomático, molestias (acidez, malestar abdominal, náuseas, alt tránsito, meteorismo, anorexia)
Avanzado: debilidad, astenia, palidez, HD, baja peso;
disfagia (en unión gastroesofágica), vómitos (en píloro)
Ex físico: delgado, masa epigástrica;
Orientan a mx o carcinomatosis: ictericia, ascitis, adenopatía supraclavicular o axilar, nódulor sor Mary Joseph
Laboratorio: anemia, perfil hepático alt, albuminemia, crea
Requiere tamizaje con EDA.
EDA + test ureasa + biopsia
TAC, endoUS (profundidad), lap (descarta carcinomatosis)
MANEJO
según etapificación:
-Tis -> resección endo
-incipiente -> resección endo o Cx
-avanzado -> cx + tto adyuvante
-mx -> paliativo (no se opera) - 13CLASIFICACIÓN DE LAUREN de Adenocarcinoma gástricoTipo Intestinal: epidémico, ambiental, por HP. Bien diferenciado, diseminación hematógena.
Tipo difuso: endémico, genético, infiltrante, diseminación linfática. - 14CLASIFICACIÓN ENDOSCÓPICA de Adenocarcinoma gástricoAC gástrico incipiente
0-I : protruye
0-IIa : superficial elevado
0-IIb : superficial plano
0-IIc : superficial solevantado
0-III : excavado
AC gástrico avanzado: BORRMANN
1: polipoideo
2: ulcerante
3: ulcerante / infiltrante
4: infiltrante (linnitus plastica) - 15CLASIFICACIÓN TNM para Adenocarcinoma gástrico0 - Ia - Ib - IIa - IIb - IIIa - IIIb - IIIc - IV
0 y T1: resección endoscópica
T2: cx con D1
Ib: hasta 2 gg
IIa: hasta 6 gg
IIb: hasta 15 gg
IIIa: compromete órganos ady.
IIIb: >16 gg
IV: Mx. QT paliativa, HER2. Cx paliativa - 16CLASIFICACIÓN DE LA SOCIEDAD JAPONESA de Disección ganglionar del adenocarcinoma gástricoD1: Ganglios perigástrico
D2: ganglios arteriales
D3 Y 4: ganglios paraórticos y distantes - 17Y DE ROUX GÁSTRICAAC gástrico.
Y: asa biliar - asa gástrica - yeyuno
yeyuno se une laterolateral a muñón estomacal (o esófago si es total)
- 18CÁNCER DE ESÓFAGOpoco frecuente, pero mortal
50% torácico, 70% escamoso, mx hepática
FR: desnutrición, hombres, >70a. OH, TBQ, alimentos calientes, mate, RT, EB, acalasia, esofagitis caustica
Clínica: mayormente asintomático.
HDA, disfagia, baja peso, dolor retroesternal, tos disfonía, estridor
Dg: EDA con biopsia
TAC tórax, abdomen y pelvis: extensión y diseminación
FBC: compromiso bronquial
EndoUS: ca planos y pequeños -> mucosa
MANEJO
según etapificación:
-Tis: DES, ablación
-I: resección endo o cx
-II-IIIa: esofagectomía (sv 5-30%)
-avanzado: RT/QT + cx
-mx: paliativo (no se opera)
-cervical: QT/RT - 19CLASIFICACIÓN TNM para Cáncer de esófago0 - I - IIa - IIb - III - IVa - IVb
0: DES, ablación
T1: resección endoscópica o cx
II-III: esofagectomía + RT/QT
IV: paliativo - 20CÁNCER COLORRECTAL (CCR)esporádicos en 80-90%
ubicación: recto 38%, sigmoides 20%
multifactorial
FR: carnes rojas, grasas animales, sedentarismo, OH, TBQ. Pólipos, historia familiar. Ca ovario, endometrio, mama. EII
Clínica: primeros 7a es asintomático
dolor abdominal, cambios hábito intestinal. HDB. Debilidad, baja peso.
anemia (cecal), heces acintadas (rectal)
Dg: colonoscopía, tacto rectal.
diseminación: TC tx-abd-pelvis, EndoUS
Seguimiento: marcador CEA
MANEJO
qx: disección del segmento + mesocolon y ganglios. - 21IRRIGACIÓN del COLONa.Mesent sup:
-a.Cólica media
-a.Cólica derecha
-a.Íleocólica
a.Mesent inf:
-a.Cólica izq
-a.Sigmoidea
-a.Rectal sup
a.Iliaca int der:
-a.Rectal media
-a.Rectal inf
- 22IRRIGACIÓN del ESTÓMAGOTronco celiaco
↓
-a.Gástrica izq
-a.Esplénica
-a.Hepática común:
↓
--a.Gástrica der
--a.Gastro duodenal
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- Cuarto Cirugía Flashcards on NEOPLASIAS ABDOMINALES, created by Yuuki Kuran on 30/12/2020.
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- Yuuki Kuran
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