Hiponatremia

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O que é hiponatremia	Distúrbio onde o sódio sérico é menor que 135 mEq/L. Causado geralmente por excesso de água
O que causa uma hiponatremia com osmolaridade alta?	Hiperglicemia, presença de contraste iodado ou manitol. Isto aumenta a osmolaridade, que leva à osmose e dilui todos os outros eletrólitos , inclusive o sódio
Quais são as pseudo hiponatremias?	Hiponatremia com osmolaridade alta ou normal
Hiperlipidemia ou hiperproteinemia provocam qual tipo de hiponatremia?	Hiponatremia com osmolaridade normal. Acontece por erro de medição no laboratório, pois o excesso de lipídios ou proteínas leva à diminuição da fração líquida do sangue
De acordo com a osmolaridade, qual é a hiponatremia verdadeira?	Hiponatremia hipotônica/ baixa osmolaridade
O que se deve dosar para classificar a hiponatremia?	Afastar hipertônica: Glicemia, avaliar no prontuário o uso de contraste iodado Afastar osm. normal: Colesterol total e frações, triglicerídeos, proteínas totais e frações
Como avaliar clinicamente a volemia do paciente? Que exame laboratorial pode auxiliar?	Avaliar edema, turgor, ganho rápido de peso (por edema), tensão arterial, frequência cardíaca (taquicardia). Dosagem de sódio urinário.
Como diferenciar clinicamente a hiponatremia hipovolêmica de euvolêmica?	Administrar soro fisiológico: caso melhora, a hiponatremia é hipovolêmica
Como acontece a liberação não osmótica de ADH?	mal-perfusão do barorreceptor -> estímulo à secreção de ADH mesmo com a osmolaridade baixa -> MANTER PERFUSÃO TECIDUAL -> menor diurese -> reforça a hiponatremia
Como a diarreia pode causar hiponatremia?	Perda de suco entérico -> hipotônico -> desidratação -> aumenta osmolaridade -> HIPERNATREMIA -> perda de eletrólitos no suco entérico -> hipovolemia -> AHD -> diminui diurese -> ingesta de água pura -> HIPOVOLEMIA
O que causa hipovolemia hiptônica hipovolêmica	- Perda renal: diuréticos, diurese osmótica, insuficiência adrenal, bicarbonaturia, cetonúria - Perda extra-renal: diarreia, vômito, hemorragia, sudorese em maratonistas, perdas para o 3 espaço (peritonite, pancreatite, ascite, queimaduras)
Quais as causas de hiponatremia hipotônica hipervolêmica?	- ICC - Síndrome nefrótica - Cirrose - IRA - DRC
Qual o mecanismo de uma hiponatremia hipotônica hipervolêmica?	Ex. ICC: disfunção VE -> não bombeia sangue direito -> má perfusão de barorreceptores -> ativação -> secreção de ADH -> diminuição da diurese -> ingesta de água -> perfusão renal não foi restaurada -> hiponatremia
Qual a diferença principal no manejo da hiponatremia hiper e hipovolêmica?	Hiponatremia hipervolêmica: diuréticos Hiponatremia hipovolêmica: Reposição de volume
O que causa hiponatremia hipotônica normovolêmica?	- Diureticos tiazídicos - SIHAD - Insuficiência adrenal - hipotireoidismo
Como manejar hiponatremia hipotônica hipervolêmica?	Uso de diuréticos de alça Diminuição da ingesta de água Melhorar funcionamento cardíaco
Qual o mecanismo de uma hiponatremia euvolêmica?	Ex. SIHAD -> níveis de ADH elevados por conta de secreção inapropriada -> ingesta de água -> não há diurese suficiente -> hiponatremia
Quais os critérios diagnósticos da SIHAD?	- Hiponatremia hipovolêmica - Não ter hipo ou hipervolemia(secreção de ADH adequada) - Osm urinária >100 (geralmente >300) - Ausência de insuficiência adrenal ou tireoidiana - Ausência de diuréticos
Quais ais principais causas de hiponatremia na prática clínica?	1) Diuréticos tiazídicos 2) SIHAD: drogas ou tumores 3) Síndromes edematosas
Qual a manifestação clínica mais grave da hiponatremia?	Edema cerebral
Qual a principal preocupação na correção da hiponatremia?	Não aumentar rapidamente o sódio sérico para evitar a mielinólise pontina central
Como ocorre a mielinólise pontina central na hiponatremia?	Hiponatremia crônica -> entrada de água no neurônio por osmose-> adaptação do SNC -> saída de eletrólitos e osmólitos orgânicos -> correção rápida -> osm dos neurônios é mais baixa que do LEC -> rápida saída de água dos neurônios -> rompe bainhas de mielina
Qual a função da fórmula de Adrogue e Madias?	Calcular a mudança esperada no sódio a cada litro da solução a ser infundida
Qual a fórmula de Adrogue-Madias?	Image: Adrogue E Madias (binary/octet-stream)
Qual o alvo de correção de hiponatremia por dia?	6 mEq/L/dia

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	Created by Paula Sampaio almost 6 years ago