Infecção do trato urinário

Infecção do trato urinário

1. Classificação

   • Anatômica
     • Alta
       • Pielonefrite
     • Baixa
       • Cistite
       • Uretrite
       • Prostatite
       • Epididimite
   • Quadro clínico
     • Sintomática
     • Assintomática
   • Duração
     • Aguda
     • Recorrente
       • Mais de 3 surtos no intervalo de 1 ano
         • Relapso
           • Bacteriúria pelo mesmo patógeno previamente tratado
         • Reinfecção
           • Bacteriúria causada por agente diferente do previamente tratado
   • Gravidade
     • Complicada
       • Quando há fator que aumenta o risco associado a pielonefrite e a sepse
     • Não complicada

2. Patogênese

   • Via ascendente
     • Colonização do períneo - introito vaginal ou prepúcio
       • Uretra distal
         • Ascensão para a bexiga
     • Fatores de risco
       • Sexo feminino
         • Menor comprimento da uretra
         • ""Massagem uretral" pós coito
       • Sexo anal "ativo"
       • Passagem de cateter pela uretra
       • Anormalidades anatômicas
     • Patógenos que aderem ao epitélio conseguem "subir" até os rins
   • Via hematogênica
   • Via linfática
   • Inoculação direta por fístula vesicoenteral
   • Agentes etiológicos
     • Gram negativos
       • E. coli (80-85% dos casos)
       • Klebsiella sp.
       • Proteus sp.
       • Enterobacter sp.
     • Gram positivos
       • Staphylococcus sp.

3. Determinantes da infecção

   • Colonização periuretral
     • Eliminação da flora comensal
       • ATB
       • Atrofia do epitélio vaginal pós - menopausa
       • Uso de espermicida
   • Adesão bacteriana e sangue tipo "P"
     • Uropatógenos possuem fímbrias capazes de se aderir às células da mucosa urinária
       • O receptor celular dessas estruturas é o antígeno do grupo sanguíeno P, expresso tanto nas hemácias quanto no trato urinário
   • Presença de corpos estranhos
     • Cálculos
     • Cateter vesical
   • Gestação
   • Fatores de defesa do hospedeiro
     • Características da urina
     • Esvaziamento vesical - efeito de "lavagem" dos tecidos urinárioa
       • Volume residual favorece a proliferação bacteriana
     • Mucosa do trato urinário
       • Secreção de IL-6 e 8 quando há interação com as fímbrias
     • Válvula vesicoureteral
     • Inibidores bacterianos
     • Microbiota vaginal

4. Manifestações clínicas

   • Cistite
     • Disúria, polaciúria, urgência miccional
     • Em crianças os sintomas são inespecíficos
   • Pielonefrite
     • Febre, dor em flanco, calafrios, sensibilidade no ângulo costo-vertebral, náuseas e vômitos com ou sem sintomas de cistite

5. Diagnóstico

   • Cistite
     • Em mulheres, o diagnóstico é clínico
     • Em homens, Urina I e urocultura
     • Diagnóstico diferencial
       • Vaginite, uretrite, Síndrome da bexiga dolorosa, DIP e prostatite
   • Pielonefrite
     • Quadro clínico + urocultura (>/= 10[4] UFC/ml)
   • Investigação
     • Urinálise
       • Piúria
       • Bacteriúria
       • Hematúria
       • Cilíndros leucocitarios
         • Indicativos de infecção do trato superior
     • Fitas
       • Detectam a presença de esterase leucocitária (enzima liberada pelos leucócitos ativados) e nitrito (reflete a presença de enterococo)
     • Urocultura
       • Identificação de bacteriúria
     • Antibiograma
     • Bacterioscopia (como coloração de gram)
   • Exames de imagem
     • Realizar quando há suspeita de cálculo, anormalidades anatômicas e complicações

6. Colonização bacteriana da urina e infecção de qualquer estrutura que forma o aparelho urinário

7. Fatores de risco

   • Mais comum no sexo feminino e após o início da atividade sexual
   • Obesidade
   • Diabetes
   • ITU prévia
   • Suscetibilidade genética