NÓDULOS HEPÁTICOS

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Nódulos hepáticos benignos e malignos e seus respectivos manejos.
Igor Carley
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Resource summary

Question Answer
MARCADORES TUMORAIS CA 19-9 CEA ALFA-FETOPROTEÍNA
EXAMES DE IMAGEM ESTÁTICOS? (SEM CONTRASTE) US TC RNM
IMPORTÂNCIA DO US? SCREENING Analisa apenas características morfológicas do nódulo; não indica benignidade ou malignidade
EXAMES DE IMAGEM DINÂMICOS? (COM CONTRASTE) TC RNM CEUS
IMPORTÂNCIA DOS EXAMES DINÂMICOS? Avaliar a perfusão do contraste, permitindo caracterizar os nódulos hepáticos.
FASE DE INJEÇÃO DE CONTRASTE NA RM? FASE 1 (LÍQUIDO PRETO E CONTRASTE BRANCO)
IMPORTÂNCIA DO CEUS (US COM CONTRASTE DE MICROBOLHAS)? DIFERENCIA CISTOS DE NÓDULOS (CISTO NÃO POSSUI PERFUSÃO INTERNA)
IMPORTÂNCIA DOS EXAMES DE IMAGEM? EVITAR BIÓPSIA
INDICAÇÃO E RISCOS DA BIÓPSIA GUIADA POR US? Indicação: quando não é possível fechar diagnóstico por exame de imagem riscos: sangramento e disseminação tumoral
CONTRA INDICAÇÃO DA BIÓPSIA GUIADA POR US? CHC E HAMANGIOMA - RISCO DE SANGRAMENTO E DISSEMINAÇÃO DO TUMOR
EPIDEMIOLOGIA DO HEMANGIOMA? TUMOR BENIGNO MAIS FREQUENTE, MAIS COMUM EM MULHERES, GERALMENTE ÚNICO
RNM SEM CONTRASTE NO HEMANGIOMA? HIPERINTENSA EM T2
RNM COM CONTRASTE EM HEMANGIOMAS? FASE ARTERIAL: REALCE PERIFÉRICO E GLOBULIFORME FASE PORTAL: ENCHIMENTO CENTRÍPETO OBS: hemangiomas não possuem suprimento arterial, somente venoso.
CONDUTA FRETE A UM HEMANGIOMA? TTO CONSERVADOR, DADA A BENIGNIDADE.
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL Predomina no sexo feminino, benigno
CARACTERÍSTICAS DA HIPERPLASIA NODULAR FOCAL? Aspecto lobulado, de consistência firme, com cicatriz central
ACHADOS A TC COM CONTRASTE? FASE ARTERIAL: hipervascular, hipercaptante. Cicatriz sem contraste. FASE VENOSA: não lava o contraste FASE DE EQUILÍBRIO: isossinal, não se vê o local da hiperplasia.
RNM PRIMOVIST Usada para diagnóstico diferencial de hepatocarcinoma quando não se observa a cicatriz central da hiperplasia nodular focal. Imagem escura. ADENOMA APARECE BRANCO
CONDUTA NA HIPERPLASIA NODULAR FOCAL? TTO CONSERVADOR, DADA A BENIGNIDADE.
EPIDEMIOLOGIA DO ADENOMA HEPÁTICO? Sexo feminino (influência do estrógeno), pode estar relacionado a ACO e a TRH
CARACTERÍSTICAS DO ADENOMA? Proliferação de hepatócitos normais, sem espaço porta e sem canais biliares. Somente irrigado por artérias. Possibilidade de degeneração maligna.
ACHADOS A RNM CONTRASTADA? MESMOS ACHADOS DA HIPERPLASIA NODULAR FOCAL - DIFICULDADE EM DIFERENCIÁ-LOS.
ACHADOS A RNM PRIMOVEST? IMAGEM BRANCA - não se visualiza o contraste.
SUBTIPO DE ADENOMA MAIS COMUM E O COM MAIOR RISCO DE MALIGNIZAÇÃO? MAIS COMUM: HNF1A MAIOR RISCO DE MALIGNIZAÇÃO: BETA-CATENINA
INDICAÇÃO CIRÚRGICA DOS ADENOMAS? > 5 cm; sintomas como dor; sangramentos e dúvida diagnóstica.
NÓDULOS HEPÁTICOS BENIGNOS? HEMANGIOMA HIPERPLASIA NODULAR FOCAL ADENOMA
SEGUIMENTO DO PACIENTE COM ADENOMA? Repetir exame de imagem em 3 meses. Se normal, acompanhar semestralmente e dosar alfa-fetoproteína. Suspender ACO e TRH.
CARACTERÍSTICAS DOS HEPATOCARCINOMAS? Maligno; surge de cirrose, hepatopatia crônica ou adenoma; eleva a alfa-fetoproteína.
IMAGEM CARACTERÍSTICA NA RNM OU TC CONTRASTADA? FASE VENOSA: saída rápida de contraste com halo hipervascular (psudocápsula)
POSSIBILIDADES DE TTO DE HEPATOCARCINOMA? Transplante hepático (se nódulo até 5 cm ou 3 nódulos ,sendo o maior 3 cm) Ressecção dependendo da função hepática Ablação com radiofrequência
METÁSTASES DE NÓDULOS MALIGNOS? A RNM são hipovasculares em todas as fases.
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