Cefalea en Urgencias

Sergio Jaramillo Escobar
Flashcards by Sergio Jaramillo Escobar, updated 10 months ago
Sergio Jaramillo Escobar
Created by Sergio Jaramillo Escobar 10 months ago
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Sesión 4 Semillero Posgrado UdeA 2019

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Question Answer
¿Qué nervios comprometidos se manifiestan como diplopía? - Pares III, IV y VI
¿Cuáles son las cefaleas primarias? - Tensión, migraña, cefaleas disautonómicas
¿Se le puede atribuir hemianopsias o déficit altitudinal de la visión a un aura migraños? No, el compromiso suele ser menor, en parches, luces. Compromisos mayores hablan de focalización.
¿Qué características puede tener el aura migrañosa? Sensitiva, motora, disfasíca.
¿Cómo se define aura prolongada? Síntomas > a 1 hora, obliga a descartar organicidad.
¿Cuáles son los receptores de "prevención" en migraña? 5-HT2
¿Qué características tiene la migraña? (>5 episodios). Dolor pulsátil, unilateral alternante, Duración mayor a 4 horas (en niños 2 horas), intensidad de moderada a severa, asociado a náuseas y/o vómito, empeoramiento con la actividad, fotofobia/sonofobia.
En pacientes con alodinia, ¿Son útiles los triptanes? No. Si se toca y le duele no usar triptanes.
En etapa de aura, ¿Es útil el uso de Zolmitriptan? No, es igual a placebo
¿Se sugiere el uso de analgésicos combinados SIN triptanes? - NO, usar combinaciones con triptanes
¿Qué efectividad tiene la ergotamina oral? Casi nula, < 1%
¿En qué pacientes se puede considerar el uso de opiáceos en el contexto de migraña? Embarazadas y ancianos.
¿Cómo preparar y administrar lidocaína nasal? 0,5 cc de lidocaína con 2 cc de agua y usar jeringa para admon nasal.
¿Cuál es la conducta en cefalea inducida por analgésicos? Retirar y hacer terapia puente con esteroides.
¿Cómo se hace la terapia puente con esteroides en cefalea por abuso a analgésicos? - Prednisona 60 mg x 2 días, 40 mg x 2 dias, 20 mgs x 4 días
¿Qué otros medicamentos son útiles en la terapia puente de cefalea por abuso de analgésicos? - Metoclopramida 10 mg IV cada 12 horas.
¿Cómo diferenciar las neuralgias de la cefalea neuralgiforme? - La neuralgia es de muy corto tiempo, tiene puntos gatillo, muy frecuente (Muchas veces al dia? - La cefalea neuralgiforme: Lancinante, quemadura, pocas veces al día, compromete más frecuentemente la segunda y tercera rama del trigémino. Unilateral (Siempre), 6ta 7ma décadas de la vida, La miosis es muy frecuente.
¿Cuáles son las principales cefaleas disautonómicas? - Cefalea en salvas (Racimos, cluster). - Cefalea hemicraneana paroxística.
¿Qué características cumple la cefalea en salvas (Racimos)? - Unilateral, lancinante, ocular, periauricular, frontal, muy intensa, ptosis, miosis y anhidrosis, congestión nasal.
¿Cuál es el tratamiento más apropiado en la cefalea en racimos? - O2 a alto flujo, doble dosis de triptanes, Bolo de metilprednisolona.
¿Qué características diferenciadoras tiene la cefalea hemicránea paroxística? - Más en mujeres (Racimos más en hombres), sin patrón horario (Frecuente en racimos), paciente adolorido pero no agitado. Diagnóstico tras prueba terapeutica con Indometacina.
¿Cuál es el tratamiento de la cefalea hemicraneana paroxística? Indometacina, Acemetacina y protección gástrica. Si no resuelve, considerar otro diagnóstico.
¿Cuáles son las banderas rojas de cefalea? - Cambio en el patrón previo y estable de una cefalea - Cefalea abrupta con pico alto de dolor en < 5 minutos - Dolor de cabeza que cambia con la postura - Cefalea que despierta al paciente, dolor precipitado por valsalva o ejercicio. - Primera crisis de cefalea en pte >50 años - Antecedentes neurológicos de trauma, infección, convulsiones, tumores, o malignidad dentro o fuera del SNC. - Historia de infección por VIH - Historia de ECV
Cuando se sospecha Hemorragia Sub Aracnoidea Espontánea, y la TAC es negativa, ¿Se sugiere punción lumbar? - Podría esperarse, a las 6 horas es muy sensible la TAC.
¿Qué características tiene la arteritis temporal de células gigantes? - Cefalea localizada, dolor a la palpación 6ta y 7ma década de la vida, aumento de la VSG, claudicación masticatoria (Miastenia grave no da cefalea y arteritis temporal de cél gigantes), Amaurosis (Ominoso -> Esteroides salvan visión), diagnóstico con doppler, complemento o no con biopsia, esteroides.
¿Qué características tiene la oftalmoplejía dolorosa o síndrome de Tolosa-Hunt? - Síndrome inflamatorio granulomatoso, Compromete III, IV y VI pares craneales, Diplopía, ptosis, anisocoria, proptosis, no compromete agudeza visual, la midriasis es un signo más orgánico que funcional, explorar campimetría, respuesta a esteroides con mejoría dramática
¿Qué características tiene la trombosis de senos durales? - Evento predisponente: ACOS, puerperio, embarazo, infección, trauma, LES, anemia - Cefalea con hipertensión endocraneana? - Colapso ventricular en TAC - Papiledema - Diplopia (III, IV, VI) - 40% cuadro agudo, resto 1 mes.
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