Lesiones Elementales, términos y patologías de Cavidad Oral

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Lesiones Elementales primarias y secundarias de la cavidad oral, términos por aprender, y algunas patologías que podemos encontrar
Ricardo Perezarate
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Question Answer
Síntoma Es la percepción del paciente de una alteración de la anatomía o función en su cavidad oral.
Signo Es el registrado por el clínico; Es la manifestación visible de la alteración que provoca el síntoma. Algunos signos son característicos de una enfermedad y representan una guía para el reconocimiento del proceso patológico.
¿En qué consiste el "Diagnóstico"? Consiste en relacionar los signos y síntomas para reconocer la enfermedad y proceder a su tratamiento.
¿Cuál es el objetivo del examen clínico? Es buscar y reconocer los signos, los cuales, ya sea solos o asociados, son orientadores para el diagnóstico.
¿Qué es una lesión elemental? Es el signo más simple que representa una enfermedad. Son manifestaciones objetivas que evidencian procesos patológicos.
Lesiones Elementales Primarias Son aquellas lesiones que asientan sobre piel sana, o sea, sin otra manifestación que la preceda.
Lesiones Elementales Secundarias Son aquellas lesiones que siguen por evolución o transformación de las primarias.
¿Cómo se clasifican las LE primarias y secundarias? No afectan el relieve Afectan el relieve: -Elevación -Depresión
Menciona por lo menos 15 lesiones elementales primarias -Mácula/Mancha -Pápulas -Máculas-pápulas -Vesículas -Bulas -Pústulas -Ronchas -Tumores -Ampollas -Flictenas -Vegetación -Quiste -Úlcera -Tubérculo -Nódulo -Queratosis -Placa.
Menciona por lo menos 12 lesiones elementales secundarias -Escamas -Costras -Úlceras -Soluciones de continuidad (fisura o grieta, erosión, excoriación, ulceración, úlcera) -Vegetación -Escara -Atrofia -Esclerosis -Liquenificación -Cicatriz -Placas -Gangrena
Mácula o Mancha Es un cambio de coloración de la piel, sin relieve ni depresión, no modifica el espesor ni la consistencia y por lo tanto no es perceptible al tacto. Puede ser de origen: -Vascular (máculas vasculares) -Pigmentario (máculas pigmentarias)
¿Qué da el color de la piel? El color de la piel está dado por el pigmento llamado MELANINA (marrón) y por la SANGRE que la irriga (rojo).
Clasificación de las Máculas Vasculares -Sin extravasación sanguínea: Congestión o vasodilatación Isquémicas o vasoconstricción Dilatación permanente Malformaciones o neoformaciones vasculares -Con extravasación de hematíes: Púrpura
Congestión o vasodilatación Mácula rojiza, por congestión (obstrucción) de los vasos de la dermis. De duración limitada. Desaparece a la vitropresión o compresión digital. -Activa: Eritema (arterial). -Pasiva: Cianosis (venosa).
Eritema Activo Son máculas de color rojo vivo, con aumento de la temperatura local (calor). Debidas a vasodilatación de las arteriolas y capilares de la dermis, que desaparecen a la vitropresión. Ej: -Eritema Solar -Emocional (eritema púdico) -Tuforadas (menopáusicas) -Por calor (eritema "ab igne") -Eritema infeccioso (Parvovirus B19).
Eritema Solar.
Eritema Ab igne.
Eritema infeccioso.
Eritema Pasivo - Cianosis Son máculas de color rojo violáceo con disminución de la temperatura local. Debidas a una vasodilatación venosa (estasis venosa). Desaparece a la vitropresión, reapareciendo lentamente. Localización más habitual: Simétrico en zonas distales -Central: Cardiopatías, Neumopatías, Metahemoglobinemias-sulfonas. -Periférica: Acrocianosis, Fenómeno de Raynaud, Livedo reticularis
Acrocianosis.
Livedo reticularis
Fenómeno de Raynaud
Exantema Son eritemas inflamatorios generalizados. -Morbiliforme: que se asemeja a las lesiones del sarampión. -Escarlatiniforme: placa eritematosa muy confluente. Causa eritrodermia (piel roja y descamada por todo el cuerpo) y se blanquea a la presión. -Roseoliforme: Semejante a un exantema súbito, máculas eritematosas No confluentes, similar a la rubeola.
Exantema Morbiliforme Cuando los elementos eritematosos están separados por intervalos de piel sana. Ej: Sarampión, rubeola, medicamentos (sulfas, antibióticos, carbamazepina).
Exantema Escarlatiniforme Cuando dentro de la placa eritematosa hay zonas de piel sana. La piel es seca con tendencia a la descamación. Ej: Escarlatina, otras enfermedades infecciosas, medicamentos, etc.
Exantema Roseoliforme Son elementos más redondeados u ovales. De mayor tamaño. Más uniformes y pálidos. Localización limitada o regional (tronco). Ej: Roséola sifilítica.
Sarampión.
Escarlatina.
Roséola Sifilítica.
Enantema Localización mucosa del eritema.
Isquemia Son máculas de color blanquecino consecutivas a una disminución de la sangre circulante en vasos dérmicos. -Generalizada: *Repentina: shock, hemorragia aguda. *Lenta: anemias, neoplasias, etc. -Localizada: *Espasmódica: enfermedad de Raynaud. *Hipersensibilidad congénita a sustancias vasoconstrictoras fisiológicas: nevus anémico.
Nevus anémico.
Nevus anémico.
Dilatación permanente (telangiectasias) Las telangiectasias son dilataciones irreversibles de pequeños vasos cutáneos. Aspecto lineal, estrellado o arboriforme. Desaparece a la vitropresión. Ej: Rosácea, nevus estelar.
Rosácea.
Nevus estelar o arácneo.
Malformaciones Los angiomas planos son máculas de color rojo vivo. Debidas a hiperplasia de los vasos de la dermis superficial. Permanentes por alteraciones congénitas o adquiridas. Ej: Angioma plano medial, Angioma plano lateral.
Angioma plano medial.
Angioma plano lateral.
Púrpura Son máculas producidas por la extravasación de hematíes en la dermis o hipodermis. No desaparece a la vitropresión. Según su morfología: -Superficiales: *Petequias: Cuando son puntiformes. *Víbices: cuando se disponen linealmente *Equimosis: cuando se producen en napa. -Profundas: *Hematomas.
Púrpura simple.
Púrpura cutánea.
Mácula pigmentaria Por el depósito en la piel o mucosas de pigmento melánico u otras sustancias de origen endógeno o exógeno. Son persistentes. No desaparecen a la vitropresión. -Pigmento endógeno: Melanina, Bilirrubina, Hemosiderina. -Pigmento exógeno: Carotenos, tatuajes.
Mácula pigmentaria por Melanina divisiones: -Hipercromías: Aumento de la pigmentación normal de la piel. -Hipocromías: Disminución de la pigmentación cutánea. -Acromías: Ausencia total de la pigmentación normal de la piel.
Hipercromías Cuando existe aumento del pigmento. -Generalizadas: *Endocrinopatías: Enfermedad de Addison. *Melanodermia arsenical. -Localizadas: *Melasma. *Lentigo solar. *Efélide. *Dermatitis venenata. *Farmacodermias. *Hipercromías residuales o secundarias.
Enfermedad de Addison.
Melasma.
Léntigo Solar.
Efélides.
Erupción medicamentosa fija.
Pigmentos exógenos -Carotinodermia. Pigmentación amarillenta. Predomina en palmas, plantas y región mediofacial. Debido al depósito de carotenos en la capa córnea epidérmica. -Tatuajes: Pigmentación cutánea debidas a la presencia de sustancias colorantes que se introducen por vía transepidérmica.
Carotinodermia.
Hipocromías Por disminución del pigmento. Ej: -Pitiriasis versicolor. -Nevus halo. -Lepra incaracterística. -Pitiriasis alba. -Leucomelanodermia sifilítica (collar de nevus).
Pitiriasis versicolor.
Pitiriasis alba.
Nevus halo.
Acromías Por falta total del pigmento. -Localizada: *Vitíligo. *Nevus acrómico. *Vitíligo perinévico (halo nevus). -Generalizada: *Albinismo
Vitíligo.
Vitíligo.
Nevus acrómico.
Pápula Es una pequeña elevación circunscrita de la piel. Superficial. Consistencia sólida. Espontáneamente resolutiva. No deja cicatriz. Clasificación histológica: -Epidérmicas: *verrugas planas. *molusco contagioso. -Dérmicas: *urticaria (por edema). *sífilis (por infiltración celular). *Por depósito de sustancias extrañas (liquen amiloide). -Dermoepidérmica: *Líquen plano. -Foliculares: *Queratosis folicular o pilar.
Verrugas planas.
Urticaria.
Sifílides palmares.
Liquen plano.
Liquen amiloideo.
Queratosis pilar o folicular.
Placa Elevación circunscrita de la piel. Consistencia sólida. Bordes netos. Ocupa una superficie mayor a 1 cm de diámetro. Puede formarse por confluencia de pápulas (psoriasis) o no (erisipela).
Psoriasis.
Erisipela.
Tubérculo Formación sólida. Circunscripta. Hace relieve sobre la piel. Localización dérmica. Se resuelve por medio de secuelas cicatrizales. Clasificación. -Agudo: Forúnculo. -Subagudo: Lepra, Sífilis terciaria, T.B.C., Micosis profunda.
Nódulo Es una formación de contenido sólido. Circunscripta. Ubicada en la hipodermis (más palpable que visible). Recubierta por piel normal o alterada. En general deja cicatriz. Clasificación. -Agudo: Eritema nudoso. -Subagudo: Reblandecimiento. -Crónico: Oleoma.
Goma Forma especial de nódulo. En su proceso evolutivo pasa por estos períodos evolutivos: *Crudeza. *Reblandecimiento. *Ulceración y evacuación. *Cicatrización. Ej: Sífilis terciaria, Lepra, Micosis profunda.
Vegetación Forma exofítica (Sólida, excrecente, y circunscrita, que hace relieve). Lobulada. Debida a la proliferación de las papilas dérmicas. Se proyectan por encima del nivel de la piel. Ej: Condilomas acuminados.
Verrugosidad Es una vegetación con un aumento de la capa córnea. Ej: Verruga vulgar.
Pápula "Pápula" Aumento de tejido sólido de pequeño tamaño. Entre 1 y 5 mm.
"Placa" Aumento de tejido sólido. Amplio y bajo. Mayores a 5 mm de área. Menores de 5 mm de altura.
"Tumor o Tumoración" Elevación del tejido mayor a 5 mm en área y altura.
"Nódulo" Aumento de tejido sólido con ubicación subdérmica o submucosa, independiente. Sésil: Base mayor al cuerpo. Pediculada: Base menor al cuerpo.
""Vesícula" Aumento de tejido de contenido líquido. Menor a 5 mm. Puede ser intradérmica/intramucosa o subdérmica/submucosa.
Vesícula Intraepitelial
"Ampolla" Aumento de tejido de contenido liquido. Mayor a 5mm. Puede ser intradermica/intramucosa o subdermica/submucosa
"Mácula" Cambio de color en el tejido.
"Erosión" Pérdida superficial de tejido. No expone el tejido conectivo.
"Úlcera" Pérdida profunda de tejido. Expone el tejido conectivo.
"Úlcera" Pérdida profunda de tejido. Expone el tejido conectivo.
"Gingivoestomatitis herpética primaria" Úlceras en cualquier lugar de la mucosa, son precedidas por vesículas. Hay gingivitis generalizada que tiende a crecer en forma de cortina sobre los dientes. Las vesículas aparecen en piel perioral y ocasionalmente en fosa nasal, en áreas secas tienden a formar costra. Inicia con cuadro gripal y fiebre, que ha disminuido al brotar la molestia oral. Higiene oral relativa.
"Gingivoestomatitis herpética primaria" Etiología: Ingreso del virus del hérpes con manifestación respiratoria y Lisis de células epiteliales infectadas. Fisiopatología: Inflamación aguda con infiltración y exudado mononuclear.
"Herpes secundario o recurrente" Lesiones vesiculares que aparecen en epitelios queratinizados que presentan predisposición como resequedad o trauma constante. Las lesiones extraorales tienen predilección por la línea mucocutánea pero pueden aparecer en piel facial y de párpados, córnea o mucosa nasal. Las lesiones intraorales tienen predilección por las mucosas queratinizadas de paladar y encías.
"Hérpes secundario o recurrente"
"Gingivoestomatitis estreptocócica" Úlceras en encía marginal acompañada de gingivitis. Hay lesiones que combinan ulceración con eritema en mucosa de revestimiento, paladar blando y labio. Febrícula permanente con malestar general. Disfagia, historia de faringitis o amigdalitis 10 días antes. Higiene oral buena, empeora el cuadro.
"Gingivoestomatitis estreptocócica"
"Gingivoestomatitis estreptocócica" Etiología colonización de estreptococo beta hemolítico del grupo viridans a la garganta Fisiopatología: Formación de anticuerpos cruzados que además de reconocer la proteína M del estreptococo reconoce colágeno vascular de la encía y algunas otras mucosas orales, la destrucción vascular conlleva a la ulceración, el trauma (higiene fuerte) agrava la sintomatología.
"Estomatitis aftosa recurrente" Úlceras que aparecen con pródromo y precedidas por un punto blanco. Se relacionan con un trauma leve no lacerante. Atacan la mucosa de revestimiento y el dorso lingual. Presentan ganglio submaxilar asociado doloroso. Menores herpetiformes mayores.
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