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Síndrome febril

Hipotálamo
1. Regulador de 2 centros
  1. de Tª
    1. H. Anterior
  2. Centro motor de la tiritona
    1. H. Posterior
2. Hígado función termogénica y músculo el mejor mecanismo de producción del calor
Ajuste térmico
1. Homeotermo
2. Neuronas que responden a dos sensaciones
  1. Nervios periféricos
  2. Temperatura de la sangre
3. Mecanismos producción del calor
  1. H. tiroideas sobre ATP
  2. Contracción muscular (+ importante)
  3. Metabolismo de alimentos
  4. Trasporte activo de aminoácidos
4. Mecanismos de eliminación del calor
  1. Vasodilatación
  2. Irradiación
  3. Conducción del calor
  4. Convección
  5. Sudoración
  6. Vías respiratorias
Tempera de los enzimas
1. 37ºC
2. Antioxidantes
Temperatura corporal normal
1. 36.8ºC
2. Zonal
3. Circaidana
Variaciones fisiológicas de la temperatura
1. Ejercicio, digestión, ovulación y embarazo
2. Ancianos fiebre Tª menor, tb en pacientes urémicos con cort
Elevación de la temperatura
1. Febrícula
2. Fiebre
3. Hiperpirexia
4. Hipertermia
  1. Por encima del fallo hipotalámico por fallo de los sistemas de evacuación
5. Distermia
Fases de la fiebre
1. Fase 1 (producción pirógenos)
  1. No solamente producidos por causa infecciosa
  2. Pirógenos actúan sobre tipos celulares (mn/mf, PMN, Kupffer , astrocitos,LT)
2. Fase 2 (producción de citocinas o pirógenos endógenos)
  1. Dependiendo del tipo celular
    1. Monocitos
      1. IL1 y 6, TNF a
    2. Linfocitos
      1. TNF B y linfotoxina
    3. Macrófagos
      1. Interferón a, b y g
3. Fase 3 y 4
  1. PEndógeno actúa en hipotálamo
    1. sobre la fosfolipasa A2
      1. Liberación de ácido araquidónico
        Metabolizado por COX
        Producción de prostaglandinas E2 (la + imp) y F2a, y tromboxano A2
        Modifican el punto de ajuste de registro del hipotálamo (Fase 6)
4. Fase 5
  1. 4 receptores para Pg E2
    1. 3º!
5. Fase 6
  1. Interleucina 1beta: sobre el sistema nervioso central, libera corticotropina releasing factor.
    1. + lo explicado en el punto 3
6. Fase 7
  1. AMPc
    1. actúa sobre neuronas sensibles al frío
      1. Act fibras sistema simpático
        Aumento temperatura gracias a contracción muscular
        Vasoconstricción cutánea
Antiipirógenos en el organismo
1. ADH
2. MSH
3. Cortisol
4. Hormonas digestivas
5. Fármacos
  1. Aspirina (COX)
  2. Corticoides (FL A2 y síntesis COX)
  3. Fenotiazinas
    1. Vasoconstricción y control del hipotálamo
Hipertermia (x alt regulación)
1. Excesiva producción de calor
2. Dificultad de eliminación del calor
3. Daño hipotalámico
4. Patogenia
Causas de elevación de las temperaturas
1. Infecciones, inflamaciones, tumores, necrosis, tromos y hemorragias, reacciones inmunológicas. trastornos metabólicos. factores hormonales, medicamentos y afeeciones del SNC
Periodo de la fiebre
1. Comienzo
  1. Frío como regulación a los pirógenos
    1. Mecanismos ahorrar calor y termogénesis
      1. Escalofríos
        Generalmente en fiebres de tipo infeccioso
2. Estado
  1. Manifestaciones dependientes de la termoregulación
    1. SNC
      1. Cefaleas
      2. convulsiones <3
    2. Ap respiratorio
      1. taquipnea
    3. Ap circulatorio
      1. Taquicardia
        Desproporcionada (hipertiroidismo)
      2. Posible elevación del GC
      3. Si no aumenta la FC
        Legionelosis o medicamentosa
    4. Ap renal
      1. Tendencia a IR
      2. Aumento de cortisol
        Aumento de catabolismo
        Acidosis metabólica
      3. Oliguria por sudoración
      4. Algo de proteinuria y albuminuria
    5. Piel
      1. Vasocontricción
      2. Fría y sudorosa?
  2. Manifestaciones producidas por los pirógenos endógenos
    1. Astenia, pérdida de peso, MEG, Alt S-V, mialgias y atralgias, pérdida mm en prolongadas
  3. Termogenésis y termolisis elevadas pero equilibradas
3. Declinación
  1. Piel
    1. Vasodilatación
Manifestaciones biológicas
1. Hematológicas
  1. Roja
    1. Anemia normocítica normocrómica
  2. Blanca
    1. Leucocitosis con nueotrofilia y desviación a la izquierda, linfomonocitosis y eosinofilia
  3. Trombocitosis
2. Aumenta
  1. Proteínas de fase aguda
    1. Síntesis de proteínas hepáticas
  2. Haptoglobinas y ceruloplasminas
  3. Fibrinógeno
  4. VSG
  5. Procalcitonina
3. Disminución síntesis de albúmna
Patrones térmicos
1. Febrícula
  1. Intracelulares
2. Fiebre recurrente o recidivante
  1. Paludismo, borrelias y det linfomas
3. Fiebre intermitente
4. Fiebre séptica o héctica
  1. Ag piógenos e infecciones diseminadas
5. Fiebre mantenida sin caída diurna
  1. Salmonella o endocarditis infecciosas
Efectos de la fiebre
1. Negativos
  1. Molestias
  2. Afección SNC
  3. Hiperventilación
  4. Perdidas proteícas
    1. Músculo
    2. Matriz ósea
  5. Alt metabólicas
    1. Metabolismo basal
2. Beneficiosos
  1. Condiciones inadecuadas para reproducción (Rinovirus pe)
  2. IL6 y TNFa Adherencia PMN
  3. IL1 quimiotaxis, fagocitosis bacteriolisis
    1. Estimula el SI
Unidad clínica de los reactantes de la fase aguda
1. Índice de actividad inflamatoria
  1. PCR
    1. Inicio 20 trata 4
  2. VSG
  3. Proteinograma
    1. Mayoría a y b globulinas
  4. Procalcitonina
    1. Traducción de bacterias clásicas
Funciones de los reactantes de la fase aguda
1. Actividad antiproteásica
  1. Antitripsina
    1. Neutralizan enzimas proteolíticas liberadas por leucocitos y el sistema mononuclear/fagocítico
2. Depuradora
  1. PCR
    1. Colesterol de macrófagos al hígado
3. Transportadora
  1. Proteína orosomucoide
4. Inmunorreguladora
  1. PCR
    1. Act quimiotáctica y fagocítica
    2. Act NK y tumorocítica de macrófagos
    3. Activa el complejo por la vía clásica
5. Reparadora
  1. Fibrinógeno
  2. Orosomucoide
  3. a1 antitripsina y a1 antiquimotripsina

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Síndrome febril

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