Supuraciones Pulmonares

Agudas
1. Se complica y forma : Empiema Pleural
  1. Presencia de pus en la cavidad pleural, por infeccion iniciada el 50% de veces en el pulmon, otros focos pueden ser Esofago, Mediastino, Areas subdiagramaticas, Regioretrofarngea, Retroperitoneo, Vertebral o Paravertebral.. Tambien pueden propagarse via hematica o linfatica. Ademas de traumatismo, ciruygias toracicas, exploraciones invasoras.
  2. Se Clasifica por medio de : Analisis macroscopico, bioquimico, microbiologico, Liq Pleural. Rx
  3. Los microorganismo cerca de los alveolos subpleurales desencadenan una reaccion dividida en tres fases
    1. Exudativa: Migracion y adherencia de PMN al endotelio adyacente, los cuales liberan Radicales de Oxigeno. Que producen el daño del endotelio de vasos ocasionando el AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR
      1. Cuando la acumulacion de liq pleural excede a la absorcion de los linfaticos, se produce DERRAME PLEURAL
      2. Derrame es escaso, esteril, con predominio PNM. pH>7,3, Glucosa>60, LDH<500
    2. Fibrinopurulenta: Permeabilidad aumenta, exudado rico en proteinas, invacion de cavidad pleural. Los leucocitos activos segregan enzimas para suprimir el crecimiento bacteriano provocando Lisis bacteriana, pero estas bacterias tambien liberan enzimas y endotoxinas que producen cambios en la cascada de citocinas
      1. Liquido puede locularse(Proteinas y disminucion de acttividad fibronolitica) pH>7,3, Aumento productos de degradacion de glucosa (CO2) y LDH
    3. Organizativa: Aparecen fibroblastos activos sobre la fibrina que segregan colageno produciendo mas loculaciones, engrosamiento pleural, enclaustramiento del parenquima. La hipoxia y acidosis aumenta la produccion de colageno
      1. Si no es evacuado peude producir EMPIEMA NECESSITATIS(Pared toraxica o Fistulas(Pulmon)
  4. Diagnostico: Imagenes, Toracocentesis, Cultivo Liq Pleural
  5. Tratamiento: Antibioticoterapia de amplio espectro incluida cobertura para anaerobios por 4 a 6 semanas Drenaje de la colección purulenta Otros: Fibrinolíticos Videotoracoscopía
    1. Empiema Simple: Antibioticos+drenaje+ fibronoliticos+TVA
    2. Empiema Complejo: Antibioticos+drenaje+fibrinoliticos+TVA... Cirujia
2. Neumonia Necrotizante
  1. Infeccion del parenquima pulmonar, en Rx se aprecia multiples cavitaciones < 1cm
  2. Bacteria proviene de mucosa gingival, y se localiza en la Via Aerea Inferior
    1. Mas frecuentes anaerobios: Peptostreptococcus,Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium
    2. Flora mixta: Streptococcus milleri y Staphylococcus aureus
    3. Nosocomiales: S. Aureus y Gram-: Klebsiella, Pseudomona y Proteus
    4. Poco habituales: Actinomyces(Gram+ anaerobios)
  3. Neumonitis por aspiracion progresa a necrosis tisular en los 7 a 14 dias posteriores formando el absceso pulmonar
3. Absceso Pulmonar
  1. Por bacteriemia, embolia septica secundaria a endocarditis bacteriana tricuspidea
  2. Clasificacion
    1. Primarios: Originados por broncoaspiraciones o neumonías en un huésped normal.
    2. Secundarios: condiciones preexistentes obstrucciones
4. Diagnostico HCl: insidiosa, con o sin fiebre, tos y expectoración purulenta abundante, fétida,sudoración nocturna, Leucocitosis, la anemia y VSG elevada. Generalmente inmunodeprimidos, con enfermedad periodontal
5. Diagnostico Clinico: Broncorrea(Purulenta)+/- 200cc/dia, Vomica: +/-1000cc/dia, No patogonico Quiste Hidatidico
6. Examen: Rx, cavidad con nivel hidroaereo, Posicion supina: Segmento posterior del lobulo superior(S2). Superior del lobulo inferior(S6)==> Frecuente pulmon derecho. Signo del camalote
7. Diagnósticos diferenciales: Tuberculosis pulmonar Micosis pulmonares Neoplasia pulmonar necrosada Vasculitis pulmonares Tromboembolismo pulmonar Silicosis complicada Quiste hidatídico complicado Enfisema bulloso infectado Quiste broncogénico Secuestro pulmonar
8. Diagnostico Etiologico: Puncion pulmonar transtoracica, o cepillado bronquial por broncofibroscopia
9. Tratamiento: entre 4 a 8 semanas, con un periodo inicial parenteral de 2 semanas. Drenaje postural Tratamiento quirurgico en cavidades mayores de 4 cm. Clindamicina(600mg/8h) Amoxicilina clavulanico(2g/200mg/8h), Metronidazol(500mg) +amoxicilina(500mg) o penicilina /(4-6 horas)
Cronicas
1. Bronquioectasias
  1. Dilatacion anormal e irreversible de bronquios(4 a 9 generacion), con alteracion y perdida musculo esqueletica de paredes,
    1. Focales y limitadas: 1 Segmento o Lobulo Pulmonar
    2. Difusas: Multiples lobulos
    3. FACTORES CONGENITOS O HEREDITARIOS : - Fibrosis quística. - Discinesia ciliar primaria. - Síndrome de los cilios inmóviles. - Síndrome de Kartagener. - Deficiencia de inmunoglobulinas. - Agammaglobulinemia. - Deficiencia de anti tripsina. - Broncomalasia. - Secuestro pulmonar.
    4. FACTORES ADQUIRIDOS : Infecciones bronco pulmonares : . Sarampión. . Tos ferina. . Varicela. . Sthaphylococcus Aereus. . Klebsiella. . Hemophilus influenzae. . TBC. . Pseudomonas. . Virus de la influenza. Obstrucción bronquial. Aspiración de cuerpo extraño. Neoplasias. EPOC. Quiste pulmonar. Aspergilosis pulmonar. Neumonía recurrente. Factor alérgico.
  2. Clinica: hemoptisis recidivante, Hiperreactividad bronquial, Disnea Dolor torácico Astenia Pérdida de peso. Subcreptiantes, Roncantes y/o silibantes. Expectoracion cronica mucosa, mucopurulenta o purulenta.... AVANZADA: Caquexia, Sg Insuficiencia Respiratoria o Cor pulmonale
  3. Diagnostico: TAC,
    1. Sg Directos: Realacion B/A>1-1,5 == Sg de Anillo de Sello, Bronquios a 1cm de pleura
    2. signos indirectos engrosamiento de la pared bronquial, pérdida de volumen lobular, patrón en mosaico, nódulos en árbol en brote y tapones de moco
  4. Clasificacion
    1. Cilindricas: Bronquios perifericos obstruidos-- Stop Mucoso
    2. Varicosas: Dilatacion y estrechamiento a lo largo del bronquio... Fibrosis y obstruccion fibrosada
    3. Saculares o Quisticas: Más Severa... Nido de Golondrina ( Aire no llega a alveolos
  5. Tratamiento
    1. Agudizacion leve: H Influenza: Amoxicilina/clavulanico ( Amoxicilina, ciprofloxacino,acitromicinas) S. Aureux: Cloxacilina( Amoxicilina-clavulanico) Pseudomonas: Ciprofloxacino (Levofloxacion)
    2. Agudizacion grave o sin respuesta: H. Influenza: Amoxicilina-clavulanico(Ceftriaxona) Pseudomonas: Ceftacidima+tobramicina(Imipenem, piperacilina/tazobactam)
    3. Tecnicas asistidas: Fisioterapia respiratoria convencional Tecnicas de ciclo activo Drenaje autogeno Tecnica de espiracion lenta con glotis aberta y en decubito lateral Dispositivo de oscilación de la via aerea
    4. Tecnicas no asistidas: Oscilacion de via aerea(Flutter, Cornet, Acapella) Tecnica espiracion forzada Presion Positiva espiratoria Compresor de alta frecuencia del torax

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