Mecanismos de Trabajo de Parto

Mecanismos de Trabajo de Parto

1. Conjuno de fenómenos fisiológicos que origian la salida de un feto viable

   • A través del canal de parto

2. -Situación -Presentación -Actitud -Posición del Feto

   • Situación Fetal
     • Relación del eje longitudinal del feto respecto al de la madre
       • Longitudinal Transversa Oblicua
   • Presentación Fetal
     • Porción del cuerpo fetal que está más avanzada dentro del conducto de parto
       • Cefálica
         • -De vértice -De Sincipucio
         • - De frente -De cara
           • Significan pérdida de tono muscular, urgencia
             • Si nace de cara: Mucho edema y excoriaciones en cara del bebé
       • Pélvica
         • Glúteos se presentan y el punto de referencia es el sacro
           • Incompleta
             • Sólo glúteos
           • Completa
             • Glúteos y piernas
       • Hombros
         • Eje longitudinal es perpendicular al longitudinal materno
       • Fúnica
         • Prolapso del cordón
       • Compuesta
         • Extremidad se prolapsa junto con la parte que presenta
           • Indicación de Cesárea
   • Actitud
     • Flexión sobre sí mismo. espalda convexa
     • Mentón casi en contacto con el pecho
     • Muslos flexionados sobre abdomen
     • Piernas se doblan a la altura de las rodillas
     • Brazos cruzados sobre tórax o paralelos a los lados
   • Posición Fetal
     • Relación de porción arbitrariamente elegida en la representación respecto al lado derecho o izquierdo del conducto del parto
     • Occipitales Mentonianas Sacras
     • Se toma de referencia la Fontanela Posterior
     • Situación longidutinal y presentación de vértice
       • Occipitoanterior Izquierda/Derecha Occipitoposterior Izquierda/Derecha OccipitoTransversa Izquierda/Derecha
       • Mentoanterior Izquierda/Derecha Mentoposterior Izqueirda/Derecha
     • Situación transversa
       • Acromiodrosoposterior Derecha/Izqueirda
   • Diagnóstico de la Presentación y Posición Fetal
     • Palpación - Maniobras de Leopold
       • Polos fetales en fondo uterino
       • Orientación del feto
       • Polo fetal inferior
       • Dorso del feto
     • Tacto Vaginal
       • Mínimo 5cm de dilatación cervical
       • Diferenciar vértice, cara y pelvis del feto
       • Delinear trayectoria de la sutura sagital
       • Posición de las fontanelas
       • Altura de la presentación
     • Ecografía y Radiología
       • Útil en pacientes obesas o con rigidez de la pared abdominal

3. En posición Occipitoanterior

   • Cabeza entra en pelvis con occipucio girado 45 grados
   • Izquierda 40% Derecha 20%

4. En posición Occipitoposterior

   • Más común derecha 20%
   • Occipucio debe lograr una rotación interna hacia la sínfisis púbica de 135 grados

5. Cambios de posición de la parte que se presenta (Movimientos Cardinales)

   • Son necesarios para pasar a través del conducto pélvico
     • Encajamiento
       • Diámetro biparietal pasa a través de la entrada pélvica
         • Últimas SDG o hasta el comiuenzo del trabajo de parto
           • Indica que pelvis ósea es adecuada para permitir un descenso significativo de la cabeza del feto
       • Asinclitismo
         • Anterior: Cuando sutura sagital se dirige al promontorio del sacro
           • Posterior: Cuando sutura sagital se dirige hacia sínfisis del pubis - se palpa el parietal posterior
         • Permiten ofrecer al feto sus menores Dms a los mayores de la pubis
           • Favorencen descenso
       • Descenso
         • 1er requisito para el nacimiento del bebé
         • Nulíparas sucede 1ro encajamiento y después descenso, en múltiparas suceden juntos
         • 2rio a una o más de 4 fuerzas
           • Presión del Líquido Amniótico
           • Presión directa del fondo uterino sobre pelvis durante contracciones
           • Esfuerzos de pujo por acción de músculo abdominales maternoss
           • Extensión y enderazamiento del cuerpo fetal
         • Flexión
           • Producido cuando la cabeza encuentra resistencia
             • Cuello uterino o paredes y piso pélvico
             • Se desplaza el mentón hasta alcanzar tórax fetal
               • Feto sustituye díametros
                 • Occipito-frontal de 11.5cm por el Suboccipital-bregmático de 9.5cm
                 • Disminuye diámetro fetal que pasa por pelvis materna
           • Rotación Interna
             • Giro de cabeza provocando desplazamiento a posición Occipitopúbica
               • Con menor frecuencia es hacia el promontorio del sacro
               • Indispensable para trabajo de parto normal
             • Extensión
               • Producto de 2 fuerzas
                 • Contracción uterina: empuja hacia abajo y afuera
                 • Suelo perineal: empuja hacia arriba y afuera
                   • Vector resultante se dirige hacia abertura vulvar
                     • Extensión de la cabeza
               • Base del occipucio en contacto directo con borde inferior de sínfisis púbica
               • Rotación Externa
                 • Se completa cuando cabeza pasa de posición oblicua a transversa
                   • Un hombro en contacto con sínfisis púbica y el otro con cavidad sacra
                 • Occipucio dirigido a la izquierda
                   • Giro hacia tuberosidad isquiática izquierda
                   • Si se dirige a la derecha girará a la derecha
                 • Expulsión
                   • Cabeza seguida de hombros
                     • Aparece el hombro anterior bajo la sínfisis púbica
                       • Perineo se distiende pronto por la presencia del hombro posterior
                     • Resto del cuerpo se deslizca con rapidez hacia el exterior
                   • Cambios en la Forma de la Cabeza Fetal
                     • Caput succedaneum
                       • Edematización del cuero cabelludo fetal ubicado justo por encima del cuello uterino
                         • En partos prolongados
                     • Moldeamiento
                       • Debido a fuerzas de compresión externas
                       • Acortamiento del Dm Suboccipitobregmático y prolongación del Dm mentovertical
                       • Importancia máxima en mujeres con pelvis contraídas o presentaciones asinclíticas

Imágenes y archivos del mapa