Aseguramiento al SGSSS

Generalidades
1. Objetivo
  1. Regular el servicio público esencial salud
  2. Crear condiciones de acceso para la población
2. Integrado
  1. Estado
    1. Entidades territoriales
  2. Minsalud
  3. EPS
    1. Funciones
      1. Afiliación
        Promueve para población no cubierta
      2. Recaudo
        Delegatarias del FOSYGA
      3. POS
      4. Organizar acceso a servicios
      5. Procedimientos
        Garantizar libre acceso a IPS
        Controlar la prestación del servicio
  4. IPS
    1. Prestación de servicio
  5. Supersalud
Régimen contributivo
1. Para (cotizantes)
  1. Personas con contrato de trabajo
    1. Afilia el empleador
      1. Excepto <2 trabajadores
    2. Cotización 12,5% SM
      1. 8,5% empleador
      2. 4% trabajador
  2. Servidores públicos
  3. Pensionados
    1. Informa a la AFP cual es su EPS
    2. Cotización 12% mesada
  4. Trabajadores independientes
    1. Afiliación por su cuenta
      1. Cotizan 12,5%
        Contrato sobre el 40%
      2. Exceptos de demás aportes por bajos ingresos
  5. Madres comunitarias
  6. Aprendices etapa lectiva y productiva
    1. Afilia el empleador
      1. Cubre cotizacion sobre 1 SMLMV
2. Afiliación beneficiarios
  1. Subsidiaramente
    1. Padres
    2. Parientes 3 grados de consanguinidad que dependan del afiliado
      1. Paga UPC adicional
  2. Principal
    1. Cónyuge o compañero permanente
    2. Hijos <18 años
    3. Hijos con incapacidad permanente
    4. Estudiantes <25 años dependiente economicamente
3. Pagan
  1. Aportes al SGSS
    1. Sobre totalidad de ingresos percibidos
  2. Cuotas moderadoras
    1. Aporte en dinero cuando se asiste al medico, recibe medicamentos o toma de exámenes
      1. Excepto urgencias
    2. Depende del IBC
    3. Pagan todos los afiliados
  3. Copagos
    1. Aporte en dinero para pagar parte del servicio prestado
    2. Paga solo el beneficiario
    3. No se aplican simultaneamente
4. Beneficios
  1. Recibir servicios del POS
  2. Subsidio por incapacidad
  3. Subsidio por licencia de maternidad
  4. Afiliar a la familia sin costo adicional
  5. Periodo de protección laboral por suspensión de cotización
    1. 12 meses - 30 días más
    2. 5 años - 3 meses más
    3. Urgencias
    4. Enfermedades que se estaba tratando
Afiliaciones colectivas
1. Mecanismo de afiliación
  1. Para
    1. Trab. Indep. asociados o agremiados
      1. Por medio de entidades autorizadas
        Función
        Facilitar afiliación
        Pago de aportes
        Asociaciones
        Agremiaciones
        Congregaciones religiosas
2. Prohibido para
  1. CTA
  2. Sociedades con ánimo de lucro
Régimen subsidiado
1. Para
  1. Trabajador a tiempo parcial
    1. Vinculados laboralmente
    2. Tiempo parcial <30 días
    3. Remuneración mensual <1 SMLMV
  2. Personas nivel 1 y 2 SISBEN
    1. SISBEN
      1. Encuesta de clasificación socioeconomica
  3. Población especial
    1. Indigenas
    2. Desplazados
    3. Menores ICBF
    4. Indigentes
    5. Gitanos
2. Prestación del servicios a partir de la afiliación
3. Beneficios iguales a los del régimen contributivo
  1. Excepto pago de incapacidades y licencia de maternidas
4. No cuotas moderadoras
5. Si copago
  1. Exentos
    1. Niños <1 año
    2. Población especial
6. Cuotas de recuperación
  1. Para
    1. No afiliados a ningún régimen
    2. Servicios No POS
Traslado de EPS
1. Se da
  1. Cuando hay cambio de residencia y la EPS no opera ahí
  2. Voluntariamente
    1. Periodo mínimo de permanencia
      1. 1 año
        Beneficiarios deben cumplirlo
      2. Requisitos
        No estar en incapacidad ni licencia de maternidad
        Ni tener deudas con la EPS
Portabilidad
1. Garantía para acceder a los servicios en cualquier parte del país
  1. Circunstancias
    1. Dispersión del núcleo familiar
      1. Un integrante del grupo familiar fija su residencia en un mpio distinto
    2. Emigración
      1. Temporal
        Traslado >1 mes e <12 meses
        Asigna IPS para servicios POS
        Superior se traslada o se solicita prorroga
      2. Ocasional
        Traslado <1 mes
        Urgencias
  2. Solicita ante EPS
Movilidad entre los regimenes
1. Solicitud a EPS
  1. Subsidiado - Contributivo
    1. Mantienen la EPS
      1. Reconoce prestaciones económicas
    2. Aportes dependen vinculación
  2. Contributivo - Subsidiado
    1. SISBEN I y II
      1. No
        Aplicar encuesta SISBEN
      2. Si
        Pasa sin perder continuidad
2. Para continuar en la misma EPS
Inspección, control y vigilancia
1. Conjunto
  1. Normas
  2. Agentes
  3. Procesos
2. Supersalud
  1. ICV sobre entidades que integran el SGSSS

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	Created by Anamaria Moreno about 6 years ago