INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO-ITU's

Bactérias Patogênicas
1. possui capacidade de tramsissão, aderência e invasão de células e tecidos do hospedeiro
CARACTERÍSTICAS
1. Presença de micro organismos patogênico capaz de colonizar algum local das vias urinárias
  1. mais comum: ENTEROBACTÉRIAS
  2. fungos
  3. parasitas
2. Infecções
  1. iniciadas mas frequente com inflamação na uretra
  2. Bexiga => CISTITE
  3. ureteres => URETRITES
    1. podem afetar os rins e causar POELONEFRITE
3. INCIDÊNCIA
  1. MULHERES são MAIS susceptíveis
    1. uretra pequena e perto da aberura anal, facilitando a passagem do MO
  2. Pré-escolar
    1. meninas 10 a 20x mais qdo que em meninos
  3. Primeira fase da vida
    1. mais comum em MENINOS
4. Fatores que AUMETAM as ITU'S
  1. Ato sexual
  2. uso de geleias espermicidas
  3. gestação ( e quantidade)
  4. Diabestes (somente em mulheres)
  5. higienie precária
  6. imunodepressão
  7. administração (e erroniamente) de medicamentos
  8. terapia antimicrobiana, facilitando a proliferacão de MO resistentes
5. SINTOMAS (quando apresenta)
  1. disúria, urgência miccional, polaciúria, nictúria, dor suprapúbica, frequência urinária, hematúria e piúria
BACTÉRIAS
1. gram-POSITIVAS
  1. Staphylococcus saprophyticus
    1. ITU não complicada, de difícil diagnóstico, crescimento lento e assintomático
2. gram-NEGATIVAS
  1. ACINETOBACTER
  2. PSEUDOMONAS
  3. +resistentes a antibióticos
    1. ESCHERICHIA COLI
      1. bacilos curtos, móveis com flagelos peritríqueos ou imóveis, apresentam crescimento aeró- bico e anaeróbico (são anaeróbios facultativos)
      2. 21,7%
    2. KLEBSIELLA
      1. 53% +
    3. PROTEUS
      1. 33,1% +
    4. MECANISMOS DE RESISTÊNCIA
      1. Uso indiscriminado de antibióticos
        ADAPTAÇÃO GENÉTICA
        mutação cromossomal
        alteração na estrutura de alvos macromol. do farmaco: ribossomos, ptn, parede celular (permeabilidade)
        Tranferência de mat. genético
        TRANSFORMAÇÃO
        Adquiri DNA livre
        CONJUGAÇÃO
        REPRODUÇÃO BATERIANA transmissão de plasmídeos
        TRANSDUÇÃO
        Basctéria atua como hospedeiro de um virús bacteriófagoe transmite o gene na reprodução
        BOMBAS DE RESISTÊNICA
        BOMBA MDR
        permite a célula bombear o fármaco para fora da célula, antes que ele possa danificar ou matá-la (Genes localizados nos plasmídeos)
        ENZIMAS
        catalisam a degradação ou modificam grupos funcionais
        RESISTÊNCIAS ÀS PENINCILINAS
        produção de betalactamases por estafilococos e bactérias Gram-negativas.
        falta de ativação das enzimas autolíticas na parede celular
        ausência dos receptores de penicilina
        incapacidade de sintetizar o peptideoglicano
        bactérias vêm ultrapassando até os antibióticos mais promissores
      2. Natural
        ausência de sítio específico para a atuação do fármaco
  4. Enterobacteriaceae
    1. Acinetobacter
    2. Enterobacter
  5. Pseudomonas aeruginosa
    1. normalmente associadas a infecções em doentes algaliados (pacientes com sonda ou em uso de catéter)
      1. algumas leveduras também
CLASSIFICAÇÃO
1. SUPERIORES
  1. pielonefrite
  2. ureterite
2. INFERIORES
  1. uretrites
  2. cistites
3. NÃO COMPLICADA
  1. Pacientes com estrutura e função do trato urinário normais, é adquirida fora do ambiente hospitalar
4. COMPLICADAS
  1. CAUSA OBSTRUTIVA (hipertrofia benigna de próstata, tumores, urolitíase, estenose de junção uretero-piélica, corpos estranhos, etc); ANATÓMOS-FUNCIONAIS(bexiga neurogênica, refluxo vesico-ureteral, rim-espongiomedular, nefrocalcinose, cistos renais, divertículos vesicais); METABÓLICAS(insuficiência renal, diabetes mellitus, transplante renal); uso de catéteres de demora ou qualquer tipo de instrumento
DIAGNÓSTICO
1. QUANTITATIVO
  1. crescimento bacteriano de pelo menos 105 UNIDADES formadoras de colônias por ml de urina
2. QUALITATIVO
  1. Fitas Reagentes
3. Exames Microscópios
4. Urocultura
5. Antibiograma
6. Exames por imagem (ITU complicada)
  1. Ultrassom
  2. Uretrocistografia Miccinal
TRATAMENTOS
1. ANTIBIÓTICOS
  1. Via Oral
  2. Vacinas
    1. memória imunológica
  3. Intravenoso
  4. Intramuscular
  5. Sulfonamidas
    1. agem por inibição da síntesedos ácidos nucléicos =>impede a multiplicação bacteriana.
  6. Quinolonas
    1. ácido nalidíxico(Bac + resistentes) ácido pipemídico, norfloxacina, ciprofloxacina, lomefloxacina, ofloxacina, pefloxacina
      1. inibição da síntese bacteriana de DNA ao bloquear a DNA-girase
      2. ciprofloxacina =>reservada em caso de impossibilidade de uso das outras drogas para não induzir resistência
  7. Cefalosporinas
    1. cefalexina (Bac + resistentes)
    2. cefaclor
    3. Produzido por um fungo, Cephalosporium
      1. Inibem a síntese da parede celular pelo bloqueio da transpeptidação do pepitideoglicano e ativam as enzimas autolíticas na parede celular, capazes de produzir lesões com consequente morte da bactéria
  8. Betalactâmicos
    1. penincilina G
    2. ampicilina
    3. amoxicilina
      1. ácido clavulânico
        ácido clavulânico + amoxicilina1
        combater o efeito das betalactamases produzidas por alguns tipos de bactérias
    4. cefalexina e cefaclor
    5. estrutura betalactâmica
      1. afinidade com enzimas da formação das paredes bacterianas interrompendo a síntese = formação inadequada da parede bacteriana = ocasiona lise da bactéria(diferença de osmolaridade) = liberam autolise que destroem paredes já existentes
        USO INTENSO DIMINUIU A EFICÁCIA INICIAL AUMENTANDO A RESISTÊNCIA
  9. Dose única ou no MAX 7 dias

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