13595601
Description
Mind Map by francisco javier mondaca de la rocha, updated more than 1 year ago
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Created by francisco javier mondaca de la rocha
about 6 years ago
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Patología premaligna y
maligna de cérvix
- se divide
- PATOLOGÍA PREMALIGNA DE CÉRVIX
- esta
- neoplasia cervical invasiva se inicia como una lesión intraepitelial
(premaligna) en la zona de metaplasia escamosa, localizada en la
unión de los epitelios escamoso y cilíndrico del cérvix
- Microscópicamente
- Estas lesiones premalignas o preinvasivas se caracterizan
por la desdiferenciación o atipia de las células epiteliales,
del estrato basal en las lesiones iniciales más leves y con
afectación progresiva ascendente de todo el espesor
epitelial en las lesiones más avanzadas.
- La infección por VPH es la más común de
las infecciones de transmisión sexual
- Su prevalencia es más alta en
menores de 25 años a nivel mundial
- Mujeres jóvenes y adolecentes
tienen mayor vulnerabilidad
- Clasificación de las lesiones premalignas del cuello
- La diversidad de las alteraciones premalignas del epitelio
escamoso del cuello uterino han provocado la aparición de,
por lo menos, tres clasificaciones histólogicas
- La clasificación de displasias (Reagan)
- La clasificación de neoplasia
intraepitelial cervical o NIC (Richart)
- La clasificación del sistema de Bethesda
- INFECCIÓN VPH
- SIL bajo grado (LSIL)
- SIL alto grado (HSIL)
- SIL bajo grado (LSIL)
- Nomenclatura por grados (Bethesda)
- 1) Lesión intraepitelial
escamosa de bajo grado
- a) Infección por VPH (condiloma ordinario)
- b) Displasia leve o NIC 1
- 2) Lesión intraepitelial
escamosa de alto grado
- a) Displasia moderada o NIC 2
- b) Displasia intensa o NIC 3
- c) Carcinoma epidermoide in situ (debe
incluirse, también, al condiloma atípico)
- c) Carcinoma epidermoide in situ (debe
incluirse, también, al condiloma atípico)
- b) Displasia intensa o NIC 3
- a) Displasia moderada o NIC 2
- 2) Lesión intraepitelial
escamosa de alto grado
- b) Displasia leve o NIC 1
- a) Infección por VPH (condiloma ordinario)
- 1) Lesión intraepitelial
escamosa de bajo grado
- INFECCIÓN VPH
- INFECCIÓN VPH
- CIN 1,
CIN 2,
CIN3
- CIN 1,
CIN 2,
CIN3
- La clasificación del sistema de Bethesda
- Displasia
- Leve Moderada Grave
- Carcinoma in situ
- La clasificación de neoplasia
intraepitelial cervical o NIC (Richart)
- La clasificación de displasias (Reagan)
- La diversidad de las alteraciones premalignas del epitelio
escamoso del cuello uterino han provocado la aparición de,
por lo menos, tres clasificaciones histólogicas
- La infección por VPH es la más común de
las infecciones de transmisión sexual
- Estas lesiones premalignas o preinvasivas se caracterizan
por la desdiferenciación o atipia de las células epiteliales,
del estrato basal en las lesiones iniciales más leves y con
afectación progresiva ascendente de todo el espesor
epitelial en las lesiones más avanzadas.
- Microscópicamente
- neoplasia cervical invasiva se inicia como una lesión intraepitelial
(premaligna) en la zona de metaplasia escamosa, localizada en la
unión de los epitelios escamoso y cilíndrico del cérvix
- Etiología
- Infección persistente, crónica, por algún
tipo de VPH de alto riesgo oncogénico
- GENOTIPOS
- 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66 Y 68
- 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66 Y 68
- GENOTIPOS
- Cofactores del VPH en la oncogénesis
- De adquisición
- Conducta sexual de alto
riesgo: Edad primer coito
Promiscuidad No
preservativo
- Varones de riesgo
elevado: Promiscuos No
circuncidados Falta de
higuiene
- Varones de riesgo
elevado: Promiscuos No
circuncidados Falta de
higuiene
- Conducta sexual de alto
riesgo: Edad primer coito
Promiscuidad No
preservativo
- De progresión/ Regresión
- Virales: Genotipos y variantes
Integración Carga viral
- Genéticos: Resp. Inmunitaria
Susceptibilidad genética
- Medioambiente: Edad
Paridad Tabaco Otras ETS
- Medioambiente: Edad
Paridad Tabaco Otras ETS
- Genéticos: Resp. Inmunitaria
Susceptibilidad genética
- Virales: Genotipos y variantes
Integración Carga viral
- De invasión
- Factores angiogénicos
- Historia natural
- La mayoría de infecciones son subclínicas
y se resuelven espontáneamente
- Las LSIL se autolimitan y resuelven
- Una minoría de mujeres desarrollan infecciones
persistentes con niveles de ADN de VPH-AR elevados
- Hasta un 50% de los CIN 3 no tratados
progresan a carcinoma invasivo
- Hasta un 50% de los CIN 3 no tratados
progresan a carcinoma invasivo
- Una minoría de mujeres desarrollan infecciones
persistentes con niveles de ADN de VPH-AR elevados
- Las LSIL se autolimitan y resuelven
- La mayoría de infecciones son subclínicas
y se resuelven espontáneamente
- Historia natural
- Factores angiogénicos
- Anatomía patológica
- En la CIN existe una pérdida de diferenciación
y maduración normal del epitelio escamoso
- Las anormalidades del epitelio son
- Ausencia de estratificación
- Pérdida de la polaridad
de los núcleos
- Diferencias en el tamaño y forma
de las células escamosas
- Aumento en la relación núcleo-citoplasma
- Núcleos hipercromáticos con cromatina irregular
- Aumento del número de mitosis e
incluso mitosis anormales
- Presencia de células de tipo basal que
tienden a proliferar de forma anómala y
alterar la arquitectura epitelial normal
- Cervicitis Aguda
- Caracterizada por la infiltración de
polimorfonucleares bajo el epitelio
de superficie y rodeando las
hendiduras glanduliformes,
acompañada de dilatación y
congestión de los vasos sanguíneos.
- Caracterizada por la infiltración de
polimorfonucleares bajo el epitelio
de superficie y rodeando las
hendiduras glanduliformes,
acompañada de dilatación y
congestión de los vasos sanguíneos.
- Cervicitis Crónica
- Se traduce en una marcada
infiltración linfoplasmocitaria,
acompañada de una proliferación,
más o menos marcada del tejido
conectivo que puede conducir a una
hipertrofia adenomatosa
- Se traduce en una marcada
infiltración linfoplasmocitaria,
acompañada de una proliferación,
más o menos marcada del tejido
conectivo que puede conducir a una
hipertrofia adenomatosa
- Cervicitis Aguda
- Presencia de células de tipo basal que
tienden a proliferar de forma anómala y
alterar la arquitectura epitelial normal
- Aumento del número de mitosis e
incluso mitosis anormales
- Núcleos hipercromáticos con cromatina irregular
- Aumento en la relación núcleo-citoplasma
- Diferencias en el tamaño y forma
de las células escamosas
- Pérdida de la polaridad
de los núcleos
- Ausencia de estratificación
- Las anormalidades del epitelio son
- FACTORES DE RIESGO
- CITOLOGIA
- Cribado eficiente
- Método de elección para la detección
de las lesiones premalignas y el
cáncer de cuello de útero
- Material directamente del
endocérvix con cepillado y del
exocérvix con espátula
- COLPOSCOPIA
- Permite identificar características
sutiles de los epitelios,
inapreciables a simple vista, que
son la expresión de cambios
patológicos.
- Permite identificar características
sutiles de los epitelios,
inapreciables a simple vista, que
son la expresión de cambios
patológicos.
- COLPOSCOPIA
- Material directamente del
endocérvix con cepillado y del
exocérvix con espátula
- Cribado eficiente
- CITOLOGIA
- En la CIN existe una pérdida de diferenciación
y maduración normal del epitelio escamoso
- De adquisición
- Infección persistente, crónica, por algún
tipo de VPH de alto riesgo oncogénico
- esta
- PATOLOGÍA MALIGNA DE CÉRVIX
- CÁNCER INVASOR DEL CUELLO UTERINO
- El cáncer de cérvix es una alteración celular
que se origina en el epitelio del cuello del útero
- Se manifiesta, inicialmente, a través de lesiones
intraepiteliales precursoras de bajo y alto grado,
de avance lento y progresivo hacia cáncer invasor
- Factores de riesgo
- Bajo nivel sociocultural, Inicio de vida sexual a
temprana edad, Múltiples compañeros
sexuales, Alta paridad, Uso de anticonceptivos
orales, Tabaquismo, Infección por virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH), Infección
por el virus del papiloma humano (VPH)
- alto riesgo
- 16, 18, 45 y 56
- 16, 18, 45 y 56
- riesgo medio
- 31, 33, 35, 39, 51 y 52
- 31, 33, 35, 39, 51 y 52
- bajo riesgo
- 6, 11, 41, 42, 43 y 44
- 6, 11, 41, 42, 43 y 44
- alto riesgo
- Bajo nivel sociocultural, Inicio de vida sexual a
temprana edad, Múltiples compañeros
sexuales, Alta paridad, Uso de anticonceptivos
orales, Tabaquismo, Infección por virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH), Infección
por el virus del papiloma humano (VPH)
- Factores de riesgo
- Se manifiesta, inicialmente, a través de lesiones
intraepiteliales precursoras de bajo y alto grado,
de avance lento y progresivo hacia cáncer invasor
- El cáncer de cérvix es una alteración celular
que se origina en el epitelio del cuello del útero
- Epidemiología
- Es la 1er causa de muerte por patología maligna
entre las mujeres Se estima que cada 2 horas
muere en México una mujer por esta neoplasia
- Es la 2da neoplasia maligna más
frecuente en mujeres del mundo entero
- Mayor incidencia entre los 25 – 64 años La edad
promedio al momento del diagnostico es de 51
años. Es una enfermedad prevenible
- Mas del 95% de las pacientes con CACU inicial pueden
curarse Y Está relacionada a infección por VPH
- Anatomía patología
- Entre un 90 y 98% de los casos, la lesión se
localiza en la zona de unión escamocolumnar
- El tipo histológico mas frecuente es el carcinoma epidermioide
o de células escamosas (91.55%). Puede ser queratinizante o no
queratinizante, de células pequeñas o grandes
- Restantes se componen de diversos tipos:
- -Adenocarcinomas
(3.7%)NOM-014(5-10%)
- -Carcinomas
adenoescamoso (0.7%)
- Carcinomas indiferenciados
- -Adenocarcinomas
(3.7%)NOM-014(5-10%)
- Restantes se componen de diversos tipos:
- El tipo histológico mas frecuente es el carcinoma epidermioide
o de células escamosas (91.55%). Puede ser queratinizante o no
queratinizante, de células pequeñas o grandes
- Entre un 90 y 98% de los casos, la lesión se
localiza en la zona de unión escamocolumnar
- Anatomía patología
- Mas del 95% de las pacientes con CACU inicial pueden
curarse Y Está relacionada a infección por VPH
- Mayor incidencia entre los 25 – 64 años La edad
promedio al momento del diagnostico es de 51
años. Es una enfermedad prevenible
- Es la 2da neoplasia maligna más
frecuente en mujeres del mundo entero
- Variantes histológicas del carcinoma de células escamosas
- Carcinoma verrucoso
- Carcinoma condilomatoso
- Carcinoma escamoso papilar
- Carcinoma escamoso papilar
- Carcinoma condilomatoso
- ADENOCARCINOMA
- Representa del 20-25% de los carcinomas
- La frecuencia incluye los tipos:
Mucinosos, Endometrioide, De
células claras, seroso
- Se ha incrementado en los últimos decenios en
mujeres <35 años como resultado en el aumento
de la prevalencia de la infección por VPH
- Escrutinio
- La citología cervicovaginal o Papanicolaou
- Especificidad 96-99%
Sensibilidad 78%
- Lineamientos en relación con la detección
oportuna de cáncer de acuerdo con la NOM son:
- Efectuar el estudio en la mujer entre los 25 a 64 años
de edad, o a cualquier edad, si la mujer lo solicita
- Las mujeres con dos citologías anuales
consecutivas con resultado negativo a
lesión intraepitelial o cáncer, se
realizará la detección cada tres años
- Las mujeres con dos citologías anuales
consecutivas con resultado negativo a
lesión intraepitelial o cáncer, se
realizará la detección cada tres años
- Efectuar el estudio en la mujer entre los 25 a 64 años
de edad, o a cualquier edad, si la mujer lo solicita
- Especificidad 96-99%
Sensibilidad 78%
- La citología cervicovaginal o Papanicolaou
- Escrutinio
- Se ha incrementado en los últimos decenios en
mujeres <35 años como resultado en el aumento
de la prevalencia de la infección por VPH
- La frecuencia incluye los tipos:
Mucinosos, Endometrioide, De
células claras, seroso
- Representa del 20-25% de los carcinomas
- Manifestaciones clínica
- Dolor pélvico o sacro,, disuria, hematuria, rectorragia,
estreñimiento, fistulas, vomito anorexia
- Diagnostico y evaluación de la
extensión de la enfermedad
- Historia clínica y examen físico completo
- Colposcopia
- Cepillado endocervical (en caso de
colposcopia no satisfactoria para descartar
origen endocervical de la lesión)
- Citología cervicovaginal y biopsia
- Tratamiento
- Etapa clínica IB1
- La histerectomía radical con linfadenectomía
pélvica bilateral y la radioterapia pélvica radical
- Etapa clínica IB2
- Tratamiento primario,
quimiorradioterapia concomitante
- Etapa clínica IIA
- La mayoría de las pacientes deben
recibir quimiorradioterapia como
tratamiento único
- Radioterapia
- Quimiorradioterapia
- Etapas clínicas IIB, III y IVA
- Complicaciones
- Toxicidad hematológica y digestiva moderada
- 2% forman fistula
- 3.3%complicaciones gastrointestinales graves
- Ablación ovárica en todas las mujeres y estenosis vaginal grave en más del 50%
- Toxicidad hematológica y digestiva moderada
- Etapas clínicas IIB, III y IVA
- etapas tempranas como IA1 a IB1
- Quimiorradioterapia
- La mayoría de las pacientes deben
recibir quimiorradioterapia como
tratamiento único
- Tratamiento primario,
quimiorradioterapia concomitante
- La histerectomía radical con linfadenectomía
pélvica bilateral y la radioterapia pélvica radical
- Etapa clínica IB1
- Tratamiento
- Citología cervicovaginal y biopsia
- Cepillado endocervical (en caso de
colposcopia no satisfactoria para descartar
origen endocervical de la lesión)
- Colposcopia
- Historia clínica y examen físico completo
- Diagnostico y evaluación de la
extensión de la enfermedad
- Dolor pélvico o sacro,, disuria, hematuria, rectorragia,
estreñimiento, fistulas, vomito anorexia
- Carcinoma verrucoso
- Es la 1er causa de muerte por patología maligna
entre las mujeres Se estima que cada 2 horas
muere en México una mujer por esta neoplasia
- CÁNCER INVASOR DEL CUELLO UTERINO
- PATOLOGÍA PREMALIGNA DE CÉRVIX
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