Tumores Benignos de Útero: Miomas y Pólipos

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Tumores Benignos de Útero: Miomas y Pólipos
  1. Miomatosis Uterina
    1. Fibroleiomiomatosis - Leiomiomatosis - Fibromatosis - Fibromas Uterinos
      1. Neoplasia benigna ginecológica más común
        1. Incidencia 20-30% a nivel mundial
          1. Causa más frecuente de Histerectomía
            1. Presentación 35-54 años
        2. Factores de Riesgo
          1. -Edad 35-45 años -Nuliparidad -Obesidad y sobrepeso -Menarca temprana -Menopausia tardía -Tumores ováricos productores de estrógenos
            1. Diagnóstico clínico
              1. 50% asintomáticas
                1. -Hemorragia uterina anormal -Síntomas de compresión -Dolor pélvico
                2. Pruebas diagnósticas
                  1. -Exploración bimanual -US abdominal y Transvaginal -Histeroscopia -RM
                    1. Biopsia endometrial en pacientes >35 años
                      1. Clasificación Anatómica
                        1. Clasificación Radiológica
                    2. Tratamiento
                      1. Individualizado basado en:
                        1. -Síntomas -Tamaño y localización -Edad -Necesidad o deseo de preservar la fertilidad o el útero
                          1. Farmacológico
                            1. -Análogos de GnRh -Medoxiprogesterona -AINEs -Dispositivos endouterinos de progestagenos
                              1. Quirúrgico
                                1. -Miomectomía -Embolización de arteria uterina
                                  1. Histerectomía
                                    1. -Tto definitivo -Miomatosis uterina sintomática -Mujeres con paridad satisfecha
                  2. Tumores benignos del músculo liso del útero
                    1. Dependiente de estrógenos y progesterona
                  3. Pólipos
                    1. Protrusión nodular benigna sobre la superficie endometrial
                      1. Glándulas, estroma y vasos sanguíneos
                      2. Prevalencia 7.8 a 34.9%
                        1. -30% asintomáticos -56-88% sintomáticos -64-88% de las premenopáusicas y 56% postmenopáusicas serán sintomáticas
                          1. Potencial oncológico de 0.8-8%
                            1. Etiopatogenia
                              1. -HTA -DM2 -Obesidad -Edad >40 años -Tamoxifeno (30 a 60% prevalencia) -Estado menopáusico y terapia hormonal
                                1. Clasificación morfológica
                                  1. Síntomas
                                    1. -Sangrado menstrual que no es regular y prolongado o abundante -Sangrado entre períodos -Anemia -Sangrado vaginal después de la menopausia -Abortos recurrentes -Infertilidad en 32% de casos
                                      1. Pruebas y Exámenes
                                        1. -Ecografía Transvaginas >5mm -US Transvaginal -Histeroscopía -Biopsia endometrial -Histerosonograma -US Tri-dimensional
                                          1. Tratamiento
                                            1. Histeroscopía
                              2. Endometriales
                                1. Localizados en glándulas y estroma endometrial
                                  1. -Proyección sésil o pediculada -Únicos y múltiples -Tamaño variable
                                    1. -Raros <20 años
                                      1. Frecuente asociación con adenocarcinoma 10-30%
                                        1. Tipos de pólipos
                                          1. -Glandulares -Fibroglandulares -Quísticos -Fibroso -Sospechoso de Transformación Neoplásica
                                        2. 25% de casos de metrorragia
                                      2. Endocervicales
                                        1. Prolongaciones sésiles pediculadas muy vascularizadas
                                          1. -Lisos, color rojo -Sangran al tacto -Blandos
                                            1. -4% de pacientes ginecológicas -Más común 40-60 años -Neoplasia benigna más frecuente del cuello
                                              1. Tipos
                                                1. -Adenomatoso 80% -Quístico -Fibroso -Vascular -Inflamatorio -Fibromiomatoso
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