TCE

TCE

Classificação - Baseada na ECG
1. 14-15: Leve
2. 9-13: Moderado
  1. Internar, observação, TC, avaliação da neurocirurgia
3. <9: Grave
  1. IOT
TC
1. Contraindicação formal: hipotensão
2. Quando fazer
  1. Independente da gravidade pela ECG
    1. Sinais de fratura de base de crânio (Sinal do Gaxinim e de Battle, licorragia), Suspeita de fratura de crânio, paraplegia, tetraplegia, perda de sensibilidade, alta probabilidade de sangramento intraparenquimatoso
  2. TCE leve
    1. > 65 anos; Glasgow < 15 por 2h; >2 vômitos; perda da consciência >5 min; amnésia dos 30 min que antecedem o trauma
  3. TCE moderado e grave
    1. Sempre
Avaliação Inicial - ATLS
1. D - Exame neurológico
  1. Escala de Coma Glasgow
    1. ECG
Perfusão cerebral
1. PPC = PAM - PIC
  1. PPC: 80 mmHg
  2. PIC: 5-15 mmHg
  3. Na fase inicial do trauma cranioencefálico grave com hematoma em expansão, a pressão intracraniana pode estar normal devido a saída de volume de líquor e sangue venoso do crânio
Evitar lesão secundária
1. Manter:
  1. PAS > 100mmHg
    1. OBS: pct 50-69 anos: PAS >110
  2. SatO2> 95-98%
2. Cabeceira centrada e elevada 45º, sedação
Medidas para HIC
1. Manitol
  1. Diurético, reduz edema, melhora HIC
    1. NÃO dar para hipotenso
2. NÃO hiperventilar
  1. Hiperventilação → hipocapnia → vasoconstrição cerebral → reduz PIC
    1. Diminui a PIC, mas faz vasoconstrição, aumentando o sofrimento cerebral
Lesões focais
1. Hematomas/ contusão, HSA, hemorragias intraparenquimatosas
  1. Extradural / Epidural
    1. Raro; Fratura temporal; Lesão da A.meníngea média; fatal
      1. Intervalo lúcido: perda da consciência devido a concussão
  2. Subdural
    1. Mais comum; idoso, etilismo; lesão venosa
Lesões difusas
1. Concussão
  1. Déficit transitório <6h
    1. TC normal
      1. CD: suporte
2. LAD
  1. Coma > 6h
  2. Normalmente por trauma rotacional
HIC
1. Piora neurológica e TRÍADE DE CHUSHING (bradicardia, hipertensão, bradpneia)
  1. Heminência de herniação do uncus
    1. Ao herniar, comprime o iii par de NC (oculomotor) = MIDRÍASE E PERDA DO REFLEXO PUPILAR IPSLATERAL
    2. Ao herniar comprime o centro respiratório (bulbo) = óbito
2. Desvio da linha média
ATENÇÃO
1. TCE isolado não é causa de choque hipovolêmico
Definição
1. Agressão ao encéfalo decorrente de uma força externa, podendo causar sintomas e alterações das funções neurológicas (cognitivas, motoras, sensitivas e comportamentais)

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	Created by Julia Donadelli about 7 years ago