HTA GESTACIONAL

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HTA GESTACIONAL
  1. Presion sanguinea
    1. p. 24/h posparto (Sistolica 140 mm Hg Diastolica 90 mmHg)
      1. INCIDENCIA
        1. 6% mujeres nuliparas 6% al 18% multiparas mayoria casos ( 37 sem de gestacion ) HTA gestacional (Mayor tasa en induccion al parto y peso fetal )
        2. TRATAMIENTO
          1. Visitas semanales Educacion preeclampsia Recuento (sangre, plaquetas, enzimas. FETO (Ex. Ultrasonografico , liquido y peso fetal
      2. ECLAMPSIA
        1. Aparicion de convulsiones no atribuibles a otras acusas
          1. HTA gestacional + proteinuria
        2. PREECLAMSIA
          1. Daño Cerebral, Dolor epigastrico, vomito, Retardo crecimiento fetal
            1. Cambios en Vascularizacion, Uteroplacentarias, cardiacos, morfologicos y bioquimicos
              1. VASCULARES
                1. dentro de la placenta (baja resistencia y presion de alto flujo
                  1. 2 Etapas
                    1. Arteriolas espirales por migracion endovascular del troboblasto
                      1. 100-150 arteriolas que se comunican con espacio intervelloso
                        1. Incremento aporte sanguineo (Fetoplacentaria)
                      2. Conversion de los segmentos triometrales por oleada posterior
                    2. HEMOSTATICOS
                      1. Vasoespasmo
                        1. Activacion S. de coagulacion
                          1. Hemostasia anormal
                            1. Se da por:
                              1. moles fibronectina antitrombina III causan daño endotelial
                            2. PROSTANOIDES
                              1. Prostanoides (materna y feto)
                                1. Prostaglandina
                                  1. Producida por endotelio vascular
                                    1. Potente vasodilatador e inhibidor de la agregacion plaquetaria
                                      1. Cambios en tejidos uteroplacentarios y umbilicales
                                        1. Desequilibrio produccion de prostanoides, causante de cambios fisiologicos en la preeclampsia
                                  2. Tromboxano A2 (TXA)
                                    1. Producido por plaquetas y troboblasto
                                      1. Potente Vasoconstrictor y agregante plaquetario
                                  3. FACTORES DERIVADOS DEL ENDOTELIO
                                    1. Oxido Nitroso (Vasodilatador)
                                      1. Liberacion de O.Nitroso en vasos S. Umbilicales
                                        1. En ptes con HTA inducida en el embarazo
                                      2. Mayores niveles de Endotelina
                                        1. En pacientes con Preeclampsia
                                          1. Solo se incrementa en mujeres con enfermedad severa
                                        2. Peroxido de lipidos, radicales libres y antioxidantes
                                          1. Concentraciones plasmaticas elevadas de productos de oxidacion
                                            1. HTA en embarazo
                                            2. Elevados niveles plasmaticos y plaquetarios
                                              1. Retraso de crecimiento, Asfixia fetal
                                    2. FUNCION RENAL
                                      1. Vasoespasmo e hinchazon endotelial
                                        1. Reduccion media del FG del 25% por debajo
                                          1. Acido urico
                                        2. FUNCION HEPATICA
                                          1. Preeclampsia severa
                                            1. Depositos de fibrinogeno en paredes de los sinusoides hepaticos
                                            2. Disfuncion Hepatica
                                              1. Transaminasas sericas Enzimas hepaticas de plaquetas
                                              2. CAMBIOS HEMATOLOGICOS
                                                1. Niveles de fibrinogeno
                                                  1. Trombocitopenia
                                                    1. Preeclampsia grave
                                                      1. Anormalidad recuento plaquetario y enzimas hepaticas
                                                        1. Incidencia
                                                          1. Ptes caucacicas, Ptes tratadas de manera conservadora
                                                            1. Dolor epigastrico (65%) Nauseas o vomitos (50%) Malestar general (90%) Hematuria , Hemorragia gastrointestinal
                                              3. HIPERTENSION CRONICA
                                                1. HTA antes del embarazo Dx antes de sem 20 + de 42 dias posparto
                                                  1. La resistencia Periferica se hace mas alta El GC cae, Disminuye el vlm sistolico, Vlm Intravascular desciende aun mas Aumenta actividad de la renina plasmatica
                                                    1. Incremento de Tension en VI (Contracciones miocardicas mas dificultosas)
                                                    2. DX
                                                      1. 1) Cambios en el examen de fondo de ojo de la retina Agrandamiento del corazon ( RX TORAX Y ECG) Funcion renal Presencia de transtornos medicos provocantes de HTA
                                                    3. RIESGOS MATERNOS Y FETALES
                                                      1. Preeclampsia sobreimpuesta ( 4,7% ) Desprendimiento de Placenta Pobre resultado perinatal
                                                    4. HTA CRONICA CON PREECLAMPSIA SOBREIMPUESTA
                                                      1. HTA sin proteinuria antes/20sem HTA y proteinuria antes 20/sem
                                                      Show full summary Hide full summary

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