PREVENÇÃO E TRATAMENTO DAS EMERGÊNCIAS MÉDICAS 1

PREVENÇÃO E TRATAMENTO DAS EMERGÊNCIAS MÉDICAS 1

1. PREVENÇÃO

   • Avaliação de risco

2. PREPARAÇÃO

   • Educação continuada pessoal para reconhecimento e tratamento de emergencias
   • Educação da equipe auxiliar para reconhecer e tratar
   • Estabelecer sistema de acesso rápido a outros profissionais de saúde para prestação de socorro
   • Equipar adequadamente o consultório odontológico

3. REAÇÕES DE HIPERSENSIBILIDADE

   • HIpersensibilidade imediata - Tipo I
     • condição aguda ameaçadora á vida
     • Mediadas por anticorpos IgE
     • Manifestação menos grave é dermatológica
   • SINAIS CUTÂNEOS
     • Inicio tardio: Eritema, urticária, prurido, angioedema
       • Tratamento
         • interromper adm de fármacos em uso
         • Adm Difenidramina ou Clorfeniramina
         • Encaminhar para medico e prescrever anti-histamínico oral
     • Imediatos: Eritema, urticária, prurido
       • Tratamento
         • interromper adm de fármacos em uso
         • Adm EPI 0,3 mL 1:1000 (SC, IM ou IV)
           • ou 3 mL a cada 5min se os sinais progredirem
         • Adm anti-histaminico IM ou IV
         • Monitorar sinais vitais / consultar medico / observa-lo no consultorio por 1h
         • Prescrever anti-histamínico oral
   • SINAIS TRATO RESPIRATÓRIO
     • Sibilo, dispneia leve
       • Interromper adm de fármacos em uso
       • Colocar paciente em posição sentada
       • Adm EPI 0,3 mL 1:1000 (SC, IM ou IV)
       • Acesso IV/ consultar medico/ observar por 1h
       • Adm anti-histaminico oral
     • Respiração sibilante, dispneia de moderada a grave
       • Inerromper adm de farmacos em uso
       • Paciente em posição ereta e auxiliar contatar assistência médica
       • Adm EPI + O2 (6 L/min) por máscara facial ou nasal
       • Monitorar sinais vitais / Adm anti-histaminico e encaminhar para emergência
     • Anafilaxia
       • mal estar, sibilo, cianose, obstrução total das vias aéreas, náuseas e vômito, cólicas abdominais, incontinência urinária, taquicardia, hipotensão, disritmia cardíaca, parada cardíaca
       • interromper adm de fármacos em uso
       • Paciente em posição supina sobre uma superficie ou no chão e pedir assistência
       • Adm EPI 0,3 mL 1:1000 SC, IM ou IV
       • Iniciar suporte básico de vida
       • Procidenciar acesso IV/ Adm O2 e anti-histaminico IM ou IV/ Preparar para transporte

4. DESCONFORTO TORÁCICO

   • ISQUEMIA OU INFARTO DO MIOCÁRDIO: aperto, explosão, pressão, sensação de queimação, sufocamento ou esmagamento
     • LOCALIZAÇÃO: sbesternal, irradiando para ombro, braço esquerdo ou lado esquerdo do pescoço e mandíbula
       • Frequentemente associado ao inicio de exercícios, refeições pesadas, ansiedade ou quando numa posição horizontal
         • Aliviada com vasodilatadores (nitroglicerina/ Isordil) ou repouso (caso da angina)
           • nitroglicerina sublingual ou spray oral 0,4 mg e repetir a cada 5 min enquanto a pressão sistólica estiver menor do que 90 mmHg, máximo de 3 doses
   • sensação de dor resultante de refluxo gastroesofágico devido posição de cadeira
     • melhora quando o paciente é posicionado sentado e adm atiácido
   • Ansiedade
   • Se o desconforto torácido do paciente não for aliviado em 20min com o tratamento apropriado, encaminhar para o hospital com urgência
     • Se presume que um IM deve estar em progressão

5. DIFICULDADE RESPIRATÓRIA

   • ASMA
     • Leves a Moderadas
       • Sibilo, dispneia, taquicardia, tosse e ansiedade
     • Graves
       • Dispneia intensa, cianose das membranas mucosas e leitos ungueais, rubor facial, ansiedade extrema, confusão mental, sudorese
     • Tratamento
       • Interromper tratamento e colocar paciente em posição sentada
         • Adm broncodilatador em spray/ O2 e monitorar sinais vitais
           • SINAIS E SINTOMAS ALIVIADOS
             • Monitorar o paciente no consultório
               • Interromper acesso venoso e adiar tratamento odontológico ate liberação médica
           • SINAIS E SINTOMAS PERSISTENTES
             • Adm 0,3 mL de EPI 1:1000 IM ou SC
               • Iniciar acesso IV com solução cristalóide (30 mLh) e monitorar sinais vitais
                 • SINAIS E SINTOMAS NÃO ALIVIADOS
                   • Chamar SAMU
                     • Adm 250 mg de teofilina IV por 10min e 100 mg de cortisona IV
   • HIPERVENTILAÇÃO
     • Queixa de incapacidade de inspirar ar suficiente, respira rapidamente (taquipneia) e agitação, tontura, sensação de formigamento nos dedos. Pode desenvolver convulsões
       • TRATAMENTO
         • Interromper tratamento e colocar paciente em posição ereta
           • Controle de ansiedade
             • Fazer paciente respirar dentro de um saco
               • SE SINTOMAS PERSISTIR OU PIORAR
                 • Adm 10mg de diazepam IM ou IV fracionadas ou Midazolam 5mg
                   • Monitorar paciente e realizar cirurgias utilizando medicação de controle de ansiedade
   • DPOC
     • Dificuldades se colocados em posição quase supina ou se adm O2 nasal de alto fluxo
       • Tratamento
         • Descontinuar  adm de O2 antes que o paciente se torne apneico

6. ASPIRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO

   • Mesmo que o material seja deglutido, deve realizar radiografias torácicas e abdominais para eliminar possibilidade de aspiração assintomatica para o trato respiratório
   • Obstrução parcial de vias aéreas
     • Expelir por meio de tosse ou vômito
       • NÃO EXPELIDO: receber O2 e transportar para emergência
   • Obstrução completa de vias aéreas
     • Pressão abdominal ou manobra de Heimlich

7. ASPIRAÇÃO DE CONTEÚDO GÁSTRICO

   • Paciente vomitando com possível aspiração de conteúdo gástrico
     • Interromper tratamento, colocar paciente em posição horizontal virado para direita e aspirar orofaringe
       • Assim que cessar vômito e sem sintoma de aspiração
         • Monitorar sinais vitais por 30min e se houver suspeita de aspiaração, transportar paciente para emergência
       • Assim que o vômito cessar e sintomas de aspiração presentes
         • Pedir que chame auxilio médico
           • Adm O2, acesso IV e adm solução cristalóide a 150 mL/h