Curación de Tejidos Blandos en Rehabilitación

Curación de Tejidos Blandos en Rehabilitación

1. LIGAMENTOS

   • En las 72H se produce una inflamación y hemorragia
     • Ligamento Extraarticular
       • Hemorragia en el espacio subcutáneo
     • Ligamento Intraarticular
       • Hemorragia dentro de la cápsula
     • Durante las 6 semanas
       • Se produce una proliferación vascular, una actividad fibroblástica
         • Unión de los extremos del ligamento
           • Cicatriz blanda y viscosa pero con el paso del tiempo se vuelve elástica
             • Se produce por
               • Realineación del colágeno
               • Maduración de la cicatriz que requiere 12 meses
                 • por
                 • Posición de los extremos rotos y el periodo de inmovilización
     • FACTORES DE CURACIÓN
       • L. Extraarticulares
         • Reparación quirúrgica, tienen menor formación de cicatriz y son más resistentes
       • L. Intraarticulares
         • La presencia de sinovia disminuye la hemorragia, previniendo una formación de un trombo de fibrina y con curación espontánea
       • Reducir la inmovilización
         • Realizar progresivamente tensión en los ligamentos afectados
           • Fortalecimiento de las estructuras que lo rodean (músculos y tendones)
             • Mejorar la estabilidad de la articulación
               • Controlar la posición de un hueso que se articula con otro
                 • Mejorar la aferencia propioceptiva
     • TIPOS
       • Esguince Grado 1
         • Distensión o desgarro de las fibras ligamentarias
         • Dolor leve, ligera tumefacción y rigidez articular
         • Esguince Grado 2
           • Cierto desgarro y separación de las fibras
           • Inestabilidad moderada de la articulación
           • Dolor moderado-intenso, tumefacción, rigidez articular
           • Esguince Grado 3
             • Ruptura completa del ligamento
             • Dolor intenso, tumefacción profunda, rigidez articular alta

2. CARTÍLAGO

   • Crecimiento de cartílago fibroso que se va reemplazando por un hueso fibroso
     • La osteoartrosis es una enfermedad degenerativa que afecta al hueso y al cartílago articular. La Artrosis es un trastorno degenerativo con destrucción del cartílago, remodelación ósea y procesos inflamatorios secundarios
       • El cartílago desprende fibras y sustancias
         • Cartíllgo Periférico
           • Tiende a deshilacharse, asociado a una desnutrición o desuso.
           • Si se aumenta la fuerza, la tensión; se puede producir fracturas osteocondrales y subcondrales
           • CURACIÓN
             • Es relativamente limitado, no presentan formación de trombo ni respuesta celular.
               • Hueso Condral
                 • Células inflamatorias entran al área dañada y se empieza la formación de tejido de granulación
                 • En 2 meses se ha formado el colágeno normal

3. MÚSCULOTENDINOSAS

   • Tipo de tejido conjuntivo
     • Si se ve forzado a contraerse o existe un sobreestiramiento frente una resistencia excesiva superando los límites de extensibilidad, se produciran daños en las fibras musculares.
       • Distensión de 1er Grado
         • Algunas fibras se han estirado y se han llegado a romper
         • Sensibilidad dolorosa a la palpación y a los movimientos
         • Distensión de 2ndo Grado
           • Fibras se han roto y la contracción activa es dolorosa.
           • Depresión palpable en la fibra muscular
           • Tumefacción por hemorragia capilar
           • Distensión de 3er Grado
             • Ruptura completa de las fibras musculares
             • Perdida total de la movilidad
             • Dolor intenso primero y después disminuye
             • Presenta periodo de inmovilización
     • CURACIÓN
       • Al principio hay hemorragia y edema
         • Proliferación de sustancia fundamental, los fibroblastos empiezan a producir una matriz gelatinosa que produce fibrosis y cicatrización
           • Se produce regeneración de las miofibrillas para la regeneración de tejido conjuntivo y muscular
             • Dependiendo de la gravedad de la distensión el tiempo de recuperación puede ser largo.
               • TENDINITIS
                 • Respuesta inflamatoria en el tendón
                   • Paratendinitis
                     • Inflamación de la capa externa del tendón
                   • Tendinosis
                     • Cambios degenerativos por una respuesta inflamatoria
                   • Tendinitis Crónica
                     • Degeneración del tendón
                     • Pérdida de la estructura normal del colágeno y celular
                 • CURACIÓN
                   • Reposo
                   • El proceso inflamatorio lo ayuda a regenerarse
                 • TENDOSINOVITIS
                   • Movimientos repetitivos, el tendón se desliza por la membrana sinovial y produce inflamación
                     • Presenta dolor durante el movimiento, sensibilidad dolorosa a la palpación, tumefacción y crepitación
       • Requiere una unión fibrosa densa en los extremos dañados
         • Extensibilidad y flexibilidad
           • Abundancia de colágeno

4. NERVIOS

   • Estas lesiones pueden contener contusiones o inflamaciones. Las lesiones mas graves puede ser aplastamiento o una división completa
     • CURACIÓN
       • Si es un nervio periférico dañado, se puede regenerar significativamente si no afecta a la soma de la neurona
       • La lesión axónica dependerá significativamente del tiempo

5. CONTROL DE LA CURACIÓN DURANTE LA REHABILITACIÓN

   • Fase Aguda de la Inflamación
     • Se controla la tumefacción y disminuir el dolor. Se aplica hielo, compresión y elevación. Inmovilización durante las 24 a 48H es necesaria. Al 3er y 4to día se debe realizar la movilidad activa
     • Fase de Reparación
       • Puede empezar 2 días después de la lesión como en semanas. Realizar ejercicios con niveles cardiorespiratorios para establecer la movilidad completa para mejorar la fuerza y el control neuromuscular. Sin olvidar tambie´n disminuir el dolor y la tumefacción Utilizar crioterapia y corrientes de estimulación.
       • Fase de Remodelación
         • Se puede prolongar por años. El objetivo principal es volver a la actividad deportiva. Se realizan actividades funcionales dinámicas. Realizar ejercicios progresivos de fortalecimiento. Se coloca calor, ultrasonidos o diatermias para aumentar la circulación. se puede realizar masajes y movilizaciones suaves
           • Realizado por:
             • GABRIELA ORTIZ B,
             • Referencia Bibliográfica
               • Prentice, W. (2012). Técnicas de Rehabilitación en Medicina Deportiva. Barcelona, España. ElSevier