Patologia biliar

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Patologia biliar
  1. Litiasis biliar
    1. Calculos en la vesicula, formados en esta o en el tracto
      1. De colesterol, mixtos (colesterol y carbonato calcico) y pigmentarios
      2. FR: escandinavo, indios Pima y población hispana.
        1. Obesidad, perdida rapida de peso, estrogenos, embarazo, ceftriaxona, somatostatina, resección ilegal, edad, hipomotilidad, cirrosis, DM, Crohn, dislipemia, estados hemoliticos.
        2. 25% requiere cirugía o desarrollan complicación. 15% perforación
          1. Asintomatica, se diagnostica por USG casual. Sintomas cuando hay complicaciones.
            1. Colecistectomia: calculo >2.5, anomalias congenitas, diabeticos, obesos, anemia falciforme, calcificacion y poblaciones con tasa alta de cáncer.
              1. Acidos biliares (acido ursoesoxicolico con o sin quenodesoxicolico) asintomaticos, <15 mm no calcificados. Alta recidiva y EA.
                1. Litotricia extracorporea: litiasis no complicada <20 mm unica, vesicula funcionante. 5% requerira CPRE urgente y alta recidiva.
              2. Bilis
                1. Acidos biliares, fosfolipidos, colesterol y bilirrubina
                  1. Colecistoquinina se libera en ID y estimula la vesicula (se contrae) los acidos se liberan y facilitan la absorción de grasa.
                  2. Colico biliar
                    1. Postingesta, dolor opresivo, continuo y progresivo en HD o epigastrio que irradia a flanco y espalda, con nausea y vomito
                      1. Ecografia
                        1. Antiemeticos, AINES (diclofenaco para prevenir progresion a colecistitis aguda)
                    2. Colecistitis aguda
                      1. Dolor abdominal, sensibilidad en HD, fiebre y leucocitosis. Por impactación de calculo. (igual a cólico biliar). Murphy positivo
                        1. Ecografia (>5mm pared, liquido perivesicular, murphy +, 8x4cm, litos, doble riel), gammagrafia con HIDA (especifica), TAC o RMI. Leucocitosis, hemocultivos
                          1. Si hay ictericia sospechar mirizzi (fistula colecistocoledocal). Si el dolor es subito y tiene reaccion peritoneal fiebre y leucocitosis sospechas perforación.
                            1. Liquidos, analgesicos (meperidina) y antibioticos (1, 2, +metro). Definitivo colecistectomia
                              1. Litiasica (e.colli), alitiasica (e. colli, klebsiella), enfisematosa (clostridium
                                1. Empiema e hidrops vesicular (urgente), colecistitis xantogranulomatosa (engrosamiento), vesicula de porcelana (calcificacion), perforacion (localizada, libre con peritonitis, víscera)
                                  1. Precoz (primeros 7 dias) o tardía (2-3 meses). Urgente (alitiasica y enfisematosa)
                                2. Leve (bajo riesgo, inflamación leve). Moderada (leucocitos 18,000, masa palpable, 72h evolución, inflamación local como cangrena o peritonitis biliar). Grave (disfunsiñon sistemica)
                              2. Ileo biliar
                                1. Obstrucción mecánica intestinal por calculo biliar grande impactado en ileon terminal. Estos aumentan de tamaño por sedimentación
                                  1. Solo cursa el 15-20%.
                                    1. Mujeres 65 a 75 años
                                      1. Rx: aerobilia y dilatación intestinal.
                                        1. Enterolitotomia. Recidiva de 20%
                                    2. Colecistitis crónica
                                      1. Dolor abdominal intermitente en HD. Intolerancia a grasas, nausea y vomito
                                        1. Analgesico, espasmolitico. Colecistectomia programada
                                      2. Coledocolitiasis
                                        1. 10-15%, migrados o de novo (bilirrubinato calcico).
                                          1. Cirrosis biliar
                                            1. Aproximación con USG, dx colangio RM o CPRE (dx y tx)
                                              1. Sin riesgo (colecistectomia), Riesgo moderado (colangio-RM y dependiendo se opera), Riesgo alto (CPRE y posterior cirugia), si ya tiene colecistectomia se realiza CPRE
                                                1. colecistectomia asociada a colangio y extracción de cálculos o derivación bilioenterica.
                                          2. Colecistosis hiperplasicas
                                            1. Anormalidades degenerativas de la vesicula biliar.
                                              1. Adenomiomatosis y colesterolosis son las mas comunes. Puede haber pólipos.
                                                1. No precursor de carcinoma
                                            2. Colangitis
                                              1. Infección de la via biliar por coledocolitiasis, estenosis, tumores pancreatitis, pseudoquiste, parasitos. SIDA (criptosporidium o CMV)
                                                1. Entrada via portal*, ascendente por duodeno, linfática o sistemica.
                                                  1. Triada de Charcot: ictericia, dolor en HD y fiebre. Pentada de Reynolds: Charcot + choque y alt edo de conciencia (supurativa).
                                                    1. Leucocitosis + hemocultivo positivo (e. coli o bacteroides fragilis)
                                                      1. Antibiotico, CPRE o descompresión quirurgica.
                                                        1. Supurativa aguda en >70 años, se realiza descompresión urgente + antibióticos.
                                                          1. Piogena recurrente: intermitente sin litiasis o estenosis.
                                                            1. Orientales: clonarchis sinensis (praziquantel) o ascaris lumbricoides (paomato de pirantel)
                                                        2. Sindrome poscolecistectomia
                                                          1. Continuación de sintomas posterior a colecistectomia.
                                                            1. Alteracion de la via biliar extrahepatica
                                                              1. Otro origen: ERGE, ulcera peptica, síndrome posgastrectomia, pancreatitis crónica, colon irritable.
                                                              2. Dolor episodico en epigastrio o HD. Constante. Autolimitado (24-48h), nausea, vomito.
                                                                1. CPRE como diagnostico.
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