Diagnóstico de embarazo

se lleva a cabo por 2 métodos
1. Detección de hCG
  1. Medición directa en el plasma de la concentración de sub unidad β de la hCG
    1. La βhCG es sintetizada desde el mismo día de la implantación y se duplica cada 1.5- 2 días
    2. pico máximo se alcanza hacia los días 60 – 70, a partir de los cuales desciende para mantenerse en cifras constantes hasta los 120 días aprox
  2. Orina
    1. permite el diagnóstico de embarazo desde el momento mismo del inicio del atraso menstrual
    2. La sensibilidad de la prueba de embarazo en orina es 50 Ul hCG/L
      1. Si la prueba es (+), es 100% confiable para confirmar el embarazo, y no requiere tomar β hCG en sangre
        La prueba en orina no permite conclusiones respecto de la edad gestacional, la localización del embarazo (normotópico - ectópico) o su viabilidad.
  3. Medición directa en el plasma
    1. La hCG producida por el trofoblasto es detectable en el plasma de la mujer embarazada desde el día 9 posterior a la fecundación, es decir 5 días antes de notar atraso menstrual
      1. La concentración de β hCG en sangre se correlaciona directamente con la EG y con los hallazgos ecográficos
    2. Se ha establecido que con concentraciones de β hCG entre 1500 – 2000 Ul ya es posible observar el saco gestacional en una ecografía
      1. Si la β hCG en sangre es mayor a 2.000 UI y la ecografía vaginal no muestra una gestación intrauterina, debe sospecharse un embarazo ectópico.
2. Ecografía transvaginal
  1. elemento clave para determinar la EG
    1. El cálculo definitivo de la edad gestacional se hace en base a la FUM y se corrobora el cálculo mediante la ecografía
      1. tamaño del saco gestacional, longitud céfalo-nalgas, diámetro biparietal y longitud femoral
  2. Es posible demostrar un saco gestacional mediante ecografía abdominal después de sólo cuatro o cinco semanas de edad menstrual
    1. Para los 35 días, un saco normal sería visible en todas las mujeres, y después de seis semanas debe verse el movimiento cardiaco.
  3. Dx ecográfico
    1. El primer signo ecográfico claramente identificable es el saco gestacional
      1. semana 5 adquiere valor dx
      2. el saco gestacional que aparece como una imagen intrauterina econegativa, redonda, de aproximadamente 2 cm, que está rodeada por una zona más ecogénica gruesa, en forma de anillo que se diferencia de la ecogenicidad del miometrio y que es la zona de implantación
    2. El embrión aparece sobre la semana 6
      1. Su tamaño medio es de 5 mm
    3. A las 6 + 4 sem se separa del embrión y queda unida al cordón por el conducto vitelino
      1. Deja de visualizarse entre las semanas 10 y 12.
    4. Los movimientos del embrión son percibidos a partir de las 8 semanas de amenorrea
      1. Son movimientos de flexoextensión.
Signos y síntomas
1. Amenorrea
  1. A la hora de datar la gestación, se cuenta como primer día de amenorrea el primer día de sangrado menstrual de la ultima regla
2. Moco cervical
  1. Cuando se produce estrógeno, pero no progesterona, se produce un patrón de helecho. Esto se debe a los niveles relativamente altos de cloruro de sodio en el moco
    1. Regularmente, desde el día 7 al 18 del ciclo menstrual. Su presencia hace improbable el embarazo
  2. Las disminuciones en la concentración de cloruro de sodio (por secreción de progesterona, o menor síntesis de estrógeno) impiden la formación de helechos y produce un patrón en cuentas (o celular)
    1. Después del día 21 del ciclo; también se presenta en el embarazo.
3. Cambios mamarios
4. Cambios cutáneos
5. Mucosa vaginal
  1. signo de Chadwick
    1. Durante el embarazo, la mucosa vaginal casi siempre adquiere un color azulado oscuro o rojo púrpura
6. Cambios en cervix
  1. Conforme el embarazo avanza, aumenta el reblandecimiento cervicouterino.
    1. El orificio externo y el conducto del cuello uterino pueden volverse lo bastante amplios para permitir la entrada de la punta del dedo. Sin embargo, el orificio interno debe permanecer cerrado.
7. Percepción de movimientos fetales
  1. Después de un primer embarazo exitoso, una mujer puede percibir los primeros movimientos fetales entre las 16 y 18 semanas.
    1. Una primigrávida puede no percibirlas hasta unas dos semanas después (18 a 20).
      1. Alrededor de las 20 semanas, el examinador puede detectar los movimientos fetales, según la constitución física de la mujer.
8. Actividad cardiaca fetal
  1. Oír u observar las pulsaciones cardiacas fetales asegura el diagnostico de embarazo.
    1. Se pueden identificar las contracciones del corazón fetal por medio de la auscultación con un fetoscopio especial, con equipos doppler y con ecografía.
      1. Es posible identificar el latido cardiaco fetal con un estetoscopio alrededor de la semana 17 (promedio) y en la 19 en casi todos los embarazos
        Por medio de la ecocardiografía ya es posible identificar la actividad cardíaca cuando solo han pasado 48 horas después del primer día de la última menstruación normal.
        La ecografía transvaginal en tiempo real puede detectar la actividad cardiaca fetal tan pronto como la 5ta semana de amenorrea.
9. Examen obstétrico abdominal (altura uterina)
  1. 12 sem
    1. la parte superior del útero es palpable en la región suprapúbica
  2. 16 sem
    1. el fondo uterino se encuentra a mitad de la distancia entre el ombligo y el pubis
  3. 20 sem
    1. el fondo uterino se encuentra a la altura del ombligo
  4. >20 sem
    1. es posible medir la altura uterina
Un embarazo dura aproximadamente 280 días (40 semanas), aunque se considera a termino a partir de las 37 semanas
Embarazo bioquímico
1. Las pruebas cualitativas son tan sensibles que es posible tener una prueba positiva antes de la fecha esperada de menstruación y luego no haber un embarazo clínico
  1. Esto se debe a que no todos los embriones que se implantan progresan a un embarazo, por lo que la paciente puede tener una regla normal o un poco retrasada
    1. Por ello una prueba positiva en la etapa premenstrual no necesariamente significa que la paciente tendrá un embarazo que se pueda detectar en los estudios clínicos, por lo que es mejor espera hasta la semana 5 para confirmar que se trata de un “embarazo clínico”
2. prueba positiva sin signos clínicos de embarazo

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